陜西省武功縣人民醫(yī)院(武功 712200)楊增芳 田惠琴 葛玲霞 周麥寧 馮曉莉

手足口病是由腸管病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于 5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手,足,口腔等部位的皮疹,斑丘疹,潰瘍,個別患兒可引起腦炎,腦膜炎,心肌炎,肺水腫等并發(fā)癥。我院傳染科于 2009年 4月至 2009年 7月共收治 340例,其中 32例并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,現(xiàn)將結果分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 32例中,男 19例,女 13例,年齡 0.6～ 12歲 ,平均 2.7歲 ,其中 0.6～ 1歲 3例 ,占9.4%;1～ 2歲 8例 ,占 25%;2～ 3歲 6例 ,占 18.7%;3～ 4歲 5例 ,占 15.6%;4～ 5歲 4例 ,占 12.5%;5～ 6歲 3例 ,占 9.4%,大于 6歲 3例 ,占 9.4%。住院天數(shù) 3～14d,平均 6.5d,神經(jīng)系統(tǒng)損害多發(fā)生在病程第 3天 (21例,占 65.625%)。治愈出院 30例,好轉 2例。其診斷均參照衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南(2008年版 )》。

2 臨床表現(xiàn) 本組患者以嬰幼兒為主,多數(shù)患者不能準確描述頭痛,頭暈,心慌,憋氣等自覺癥狀,臨床表現(xiàn)為 :皮疹 32例,發(fā)熱 32例,均占 100.0%;精神差 28例 ,占 87.5%;頭痛 24例 ,占 75.0%;嘔吐 23例 ,占 72.0%;易驚 22例 ,占 68.8%;嗜睡 16例 ,占50.0%;頸抵抗 14例,占 43.8%;肢體抖動 10例,占31.3%;肌陣攣 9例,占 28.1%;無力或癱瘓 5例,占15.6%;共濟失調(diào) 1例 ,占 3.1%。

3 實驗室檢查 腦脊液壓力增高 8例,32例細胞數(shù)增高,以淋巴細胞為主,蛋白定性 (±)～ (+)之間,糖和氯化物在正常范圍,32例均做腦脊液培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)致病菌。腦電圖檢查:輕度異常 7例、中度異常 3例,主要表現(xiàn)為廣泛性中～高波幅θ或δ波 9例、陣發(fā)性同步高波幅,θ或δ波 2例,局限性高波幅慢波 1例,地形圖顯示各相應頻率段功率值明顯增高。頭顱 CT檢查 3例,未發(fā)現(xiàn)異常。病原學檢測,由于條件有限,我們僅做了 1例,咽拭子標本中分離出腸管病毒 71型陽性。

4 治療方法 所有病例均及時隔離,給予利巴韋林或炎琥寧抗病毒治療,并給維生素 C、維生素 B6對癥支持治療,并發(fā)細菌感染者,適當加用抗生素,有神經(jīng)系統(tǒng)損害者,均給 20%甘露醇,免疫球蛋白,糖皮質(zhì)激素等綜合治療,給予營養(yǎng)神經(jīng)及康復治療。

5 治療結果 經(jīng)過上述治療,發(fā)熱 3～5d體溫正常,4～ 7d皮疹干燥結痂、并消退,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 28例治療 5d癥狀減輕,7～ 10d癥狀消失,10～14d痊愈出院,無一例有后遺癥。

討 論

手足口病是由多種腸管病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主,大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎,腦炎,急性弛緩性麻痹,呼吸道感染和心肌炎等[1～3]。引起手足口病的腸管病毒包括腸管病毒 71型 (EV71)和 A組柯薩奇病毒(COXA),?？刹《?ECNO)的某些血清型,EV71感染引起重癥病例的比例大,腸管病毒感染傳染性強,易引起暴發(fā)或流行,這些病毒同樣有嗜神經(jīng)性。我院發(fā)生的病例中,1例病原學檢測查到了 EV71陽性,證明了這一點。手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害多發(fā)于 5歲以下患兒,癥狀首先發(fā)生于病程第 2～ 4天,由于本病主要累及嬰幼兒,多數(shù)患兒不能準確表達頭痛、頭昏、心慌、憋氣等自覺癥狀[4],因此,治療過程中通過密切觀察、定期檢測、早期發(fā)現(xiàn)重癥跡象。基本危險因素:(1)年齡小于 5歲;(2)發(fā)熱 3d或持續(xù)高熱;(3)出現(xiàn)精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;(4)血常規(guī)白細胞(WBC)計數(shù)增高 (＞ 15× 109/L)或明顯減低 (＜2× 109/L);(5)血糖輕度升高;(6)肢體循環(huán)不良。有上述癥狀之一者,應引起高度重視,及時腰穿、腦電圖、頭顱CT檢查、以明確診斷。

對于手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害治療,給予對癥治療是目前的主要方法[5],目前尚無對腦神經(jīng)損害的特效方法。使用利巴韋林進行抗病毒治療,此藥為廣譜抗病毒藥,藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化,其產(chǎn)物為病毒合成酶的競爭性抑制劑,抑制肌酐單磷酸脫氫酶、RNA方聚酶和 MRNA鳥甘酸轉移酶,從而引起細胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少,損害病毒RNA或蛋白合成,使病毒的復制和傳播受抑,從而起到抗病毒作用。控制顱內(nèi)高壓、限制入量、20%甘露醇每次 0.5～ 1.0g/kg,靜注 20～ 30min,1次 /4～ 8h,根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量,必要時加速尿。甲基潑尼松龍每天 1～ 2mg/kg,分 1～ 2次,重癥者可予短期大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。對癥治療如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚(安定、魯米那,水合氯醛等),或給予中醫(yī)中藥治療也有一定療效[4～6]。總之,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、第一時間給予積極治療、盡力阻斷神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生,從而降低手足口病的病死率。

[1]宋紫霞,孫春莉,劉樹平.手足口病 16例報告.陜西醫(yī)學雜志,1992,21(7):64.

[2]景秀萍.手足口病.陜西醫(yī)學雜志,1988,17(10):35-36.

[3]段雪飛,李 賁,徐艷利,等.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 159例臨床分析.傳染病信息,2009,22(1):39-41.

[4]陶建平,楊思達,鄧 力,等.重癥手足口病的診斷與治療.中國實用兒科雜志,2009,6(24):423-426.

[5]伍亞輝,邵貴強,張金風.利巴韋林分散片和蒲地藍消炎口服液聯(lián)合應用治療小兒手足口病療效觀察.中國醫(yī)藥指南 ,2009,7(4):85

[6]王麗梅,馮 靜.喜炎平注射液治療小兒急性感染性發(fā)熱病 65例.陜西中醫(yī) ,2005,26(5):445-446.

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[8]韓香英.中藥外敷治療輸液滲出水腫 32例.陜西中醫(yī),2006,27(5):591.