陳軍波

（江西省峽江縣中醫(yī)院 峽江331400）

慢性闌尾炎是普外科常見疾病，臨床診斷與治療有一定難度。2003年1月～2008年12月我院共收治慢性闌尾炎患者87例，經(jīng)手術(shù)治療效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共87例，男39例，女48例；年齡 18～74歲，平均（26±8）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有急性闌尾炎發(fā)作病史，或無急性病史，但具有典型的右下腹部絞痛或隱痛病史，劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)發(fā)作。（2）右下腹闌尾部位具有固定壓痛點；部分身體瘦弱者可于右下腹捫及闌尾條索或包塊。（3）X線鋇透顯示闌尾排空延遲或不充盈，闌尾壁不規(guī)則，72h后透視闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。（4）腹部平片：闌尾內(nèi)可有糞石存在。（5）纖維結(jié)腸鏡檢提示或術(shù)中探查回盲部及回腸末段100cm無明顯病變，鋇灌腸檢查證實闌尾存在病變。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)闌尾炎發(fā)作的時間與粘連程度選擇手術(shù)方法[1]。（1）盲端游離或輕度粘連—闌尾分離切除術(shù)。（2）陳舊性粘連，根部1～2cm粘連后腹膜者—闌尾抽心法逆行切除。（3）陳舊性粘連，闌尾與小腸盲腸粘連者—闌尾根部結(jié)扎或切開引流。（4）重度陳舊性粘連，闌尾與周圍組織、腸管廣泛粘連，無法暴露者—松解開粘連，放置引流條后強行切除。（5）亞急性炎癥，闌尾內(nèi)有稀薄膿液者—吸出膿液，切除闌尾。

1.3 治療結(jié)果 本組87例患者全部經(jīng)手術(shù)治療，病理結(jié)果證實均為慢性闌尾炎。其中45例伴有闌尾糞石，輕度粘連59例，陳舊性腹膜粘連12例，陳舊性腸管粘連8例，重度陳舊性粘連5例，亞急性炎癥3例。平均住院8d，所有患者均痊愈出院。

2 討論

慢性闌尾炎大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始就呈慢性過程，主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤，臨床上主要表現(xiàn)為右下腹經(jīng)常隱痛或不適，可因劇烈活動或飲食不節(jié)誘發(fā)急性發(fā)作[2]。但多數(shù)情況下缺乏典型的臨床癥狀和體征，臨床診斷難度較大，常常造成誤診。臨床診斷應(yīng)特別注意以下幾點：（1）有明確急性闌尾炎發(fā)作史，反復(fù)右下腹疼痛與固定壓痛點的患者，診斷一般沒有困難。（2）沒有典型闌尾炎發(fā)作史的患者，應(yīng)特別注意右下腹固定壓痛點的存在，同時可伴有腹瀉、腹脹、便秘等其它附屬癥狀。（3）胃腸鋇餐透視造影對慢性闌尾炎的確定診斷有重要價值[3]。通過鋇餐透視可以顯示闌尾根部位置，闌尾的腫脹、扭曲、充盈度及糞石的存在等具體情況，給手術(shù)提供指導(dǎo)。（4）CT及纖維結(jié)腸鏡有助于進(jìn)一步確定診斷和排外其它引起右下腹痛的疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性。一般來說，通過詳細(xì)病史的詢問和局限性固定壓痛點，再通過X線鋇餐檢查，排外其它可能引起右下腹痛的疾病后可以確定診斷。

慢性闌尾炎雖表現(xiàn)為慢性右下腹隱痛為主，但常常由于疲勞、抵抗力低下等原因誘發(fā)急性發(fā)作，給患者帶來痛苦，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。由于病程長，反復(fù)發(fā)作，使闌尾及周圍組織粘連嚴(yán)重，部分已行手術(shù)患者闌尾短小、阻塞、腫脹均增加了手術(shù)的困難程度。因此，我們根據(jù)患者闌尾發(fā)作時間長短、粘連的程度分別采取闌尾根部結(jié)扎切除、闌尾粘連松解、腫脹積膿積液闌尾切開引流、闌尾黏膜剝離等方法處理。此外，闌尾切除后應(yīng)仔細(xì)探查周圍組織器官，以排除其他引起右下腹疼痛的疾病，提高手術(shù)效果，減少手術(shù)后患者的不適癥狀。

慢性闌尾炎病情變化多端，病程長，在診斷治療上均有一定難度，應(yīng)引起外科醫(yī)師的重視。正確的術(shù)前診斷是取得良好療效、減少術(shù)后并發(fā)癥的基本保證[4]。根據(jù)病變的發(fā)展程度選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)操作是保證術(shù)后效果的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、合理選擇抗生素、及時處理并發(fā)癥也是手術(shù)治療獲得成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]王才.手術(shù)治療慢性闌尾炎197例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(4)：23-24

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.497

[3]李玉光,趙坤東.慢性闌尾炎的診斷與手術(shù)治療 [J].山東醫(yī)藥,2004,44(6)：50

[4]李成雅.慢性闌尾炎手術(shù)治療的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(14)：2 000