吳 暉,吳閩江

(1.江西省兒童醫(yī)院急診科,南昌330006;2.峽江縣人民醫(yī)院兒科,江西峽江331409)

小兒功能性便秘(functional constipation,FC)是影響小兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育的胃腸動力障礙性疾病。治療以改善不良飲食及排便習(xí)慣為主,但實際效果不滿意,癥狀嚴重時給以緩瀉劑或開塞露通便治療,但易引起腹瀉及營養(yǎng)吸收障礙等不良反應(yīng)。筆者試用乳果糖和枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑(媽咪愛)聯(lián)用治療FC患兒,取得了良好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年12月至2010年1月在江西省兒童醫(yī)院門診就診的功能性便秘患兒61例,男39例,女22例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組31例和對照組 30例。治療組平均病程(2.0±0.2)個月(7 d～13個月),其中男 17例,平均年齡(4.0±0.6)歲(15 d～12歲);女 14例,平均年齡(3.0±0.5)歲(17 d～13歲)。對照組平均病程(2.0±0.7)個月(10 d～15個月),其中男13例,平均年齡(3.0±0.9)歲(10 d～11歲);女 17例,平均年齡(2.0±0.8)歲(14 d～12歲)。2組的病程、性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2006年修訂的羅馬Ⅲ標準[1]:①年齡0～13歲。②排便間隔時間延長,2 d以上不排便或每周排便少于3次,同時有排便困難,糞便干燥、堅硬。③無其他癥狀及病癥。④病程2周～半年。⑤除外肛門、直腸、局部的器質(zhì)性病變,先天性腸道異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌障礙等所致便秘。

1.3 治療方法

對照組:改善不良飲食及排便習(xí)慣,嬰兒強調(diào)母乳喂養(yǎng),按時添加輔食,年長兒適當增加粗纖維飲食,養(yǎng)成晨起排便習(xí)慣等;治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加服乳果糖和媽咪愛(北京韓美藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,劑量參考藥品說明書。觀察2周。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)治療后大便次數(shù)、性狀及臨床情況綜合判斷療效。顯效:大便每天1次,大便軟化,排便困難(費力、煩躁、哭鬧、排便不凈感等)的癥狀均消失;有效:大便每1-2天1次,性狀較干燥(較服藥前好轉(zhuǎn)),排便困難的癥狀有所緩解;無效:便秘較服藥前無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組31例中顯效16例,有效12例,總有效率90.32%;對照組30例中顯效 9例,有效 7例,總有效率為53.33%。2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒功能性便秘是兒科常見病癥,是影響小兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育的胃腸動力障礙性疾病,甚至可能對小兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。小兒功能性便秘的發(fā)病與下列因素相關(guān):膳食結(jié)構(gòu)不合理,如蛋白質(zhì)食物過多、碳水化合物不足及缺少膳食纖維素;缺乏正規(guī)排便練習(xí);飲水不足;日?；顒?運動)少;心理因素,如有痛性排便經(jīng)歷、家庭內(nèi)關(guān)系緊張及排便場合不適宜等;藥物影響;遺傳因素;腸道正常菌群失調(diào);腸道動力障礙等[2]。功能性便秘是多因素引起的臨床綜合征,給治療帶來了困難。近年來,普遍認為功能性便秘患者存在菌群失調(diào),腸功能紊亂,專性厭氧菌減少,腸道pH值上升,腸蠕動減慢。所以,腸道微生態(tài)平衡越來越受到兒科醫(yī)師關(guān)注,采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療小兒功能性便秘也已成為重要治療措施之一。媽咪愛含人體正常菌群,維生素C、B族等多種維生素和微量元素。微生態(tài)制劑可通過與腸道黏膜上皮細胞緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護,可促進絨毛上皮細胞的增生,維持正常的腸蠕動,抑制有害菌的生長,促進食物殘渣的排泄,緩解便秘[3]。乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖,在腸道內(nèi)不被吸收,可被結(jié)腸細菌分解成乳酸和醋酸,使腸道呈酸性,減少了內(nèi)毒素的蓄積和吸收。乳果糖具有雙糖的滲透活性,可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果,是一種滲透性瀉藥,使腸道內(nèi)的氨和其他毒物排出體外。本文結(jié)果顯示,治療組31例中顯效16例,有效 12例,總有效率為90.32%;對照組 30例中顯效9例,有效7例,總有效率為53.33%。治療組療效優(yōu)于對照組。因此,乳果糖和媽咪愛協(xié)同治療小兒功能性便秘是一種可行的治療方法。

[1] 江米足.小兒功能性便秘與羅馬Ⅲ標準[J].臨床消化病雜志,2007,5(19):284-286.

[2] 閆慧敏.小兒功能性便秘研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2007,19(22):1443-1445.

[3] 毛萌.兒童腸道微生態(tài)系統(tǒng)的特點與疾病[J].臨床兒科雜志,2005,23(10):679-681.