李慧英

(景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西景德鎮(zhèn)333000)

現(xiàn)代社會晚婚、晚育、婚外懷孕的年青人逐漸增多,采用人工終止妊娠術(shù)終止妊娠的女性越來越多,隨著人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛開展,人們不僅關(guān)心近期并發(fā)癥的發(fā)病情況,對遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對再次妊娠分娩有無影響等問題也十分關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2009年10月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院行人工流產(chǎn)術(shù)追蹤再次妊娠并準(zhǔn)備分娩產(chǎn)婦200例(人工流產(chǎn)組),年齡20～29歲。追蹤時間為末次人工流產(chǎn)至下次妊娠分娩時間,間隔11個月～3年。其中人流次數(shù)1次者170例,占85.0%,2～3次人流者30例,占15.0%。選擇同期在本院進(jìn)行產(chǎn)科檢查直至分娩、無人工流產(chǎn)史的第1次妊娠者200例(對照組),年齡20～29歲。2組均無分娩史及自然流產(chǎn)史。均排除內(nèi)、外科疾病。

1.2 方法

對2組產(chǎn)婦作定期隨訪,直到妊娠。觀察2組產(chǎn)婦妊娠期先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓病、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留、胎膜早破、胎兒窘迫的發(fā)生情況。比較2組妊娠期及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2組資料的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠病理發(fā)生情況

2組產(chǎn)婦早產(chǎn)、妊娠期高血壓病、過期妊娠發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05);人工流產(chǎn)組產(chǎn)前出血,包括先兆流產(chǎn)、前置胎盤發(fā)生率均高于對照組,詳見表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠病理發(fā)生率比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況

2組產(chǎn)婦胎膜早破、胎兒窘迫的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);人工流產(chǎn)組前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留發(fā)生率均高于對照組,詳見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一項避孕失敗后的補(bǔ)救措施,目前多采用負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)妊娠6～10周內(nèi)而無禁忌證者[1]。人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸、術(shù)中出血、羊水栓塞等[2],其中人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染可致子宮內(nèi)膜炎,使以后妊娠時蛻膜發(fā)育不良,導(dǎo)致流產(chǎn)及發(fā)生前置胎盤。而子宮粘連分離后再次妊娠時,因子宮內(nèi)壁損傷形成瘢痕,使內(nèi)膜面積減少,導(dǎo)致胎盤血供不足,刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段,造成前置胎盤。人工流產(chǎn)術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷如涉及到底蛻膜基底層,特別是負(fù)壓吸引壓力過高者,再次妊娠時,胚胎絨毛可直接植入底蛻膜基底層,易造成胎盤粘連,甚至植入[3]。本組資料顯示,人工流產(chǎn)組產(chǎn)前出血包括先兆流產(chǎn)、前置胎盤的發(fā)生率均明顯高于對照組(P＜0.05),說明有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦,其子宮內(nèi)膜可能受損或感染,使部分蛻膜發(fā)育不良,影響孕卵生長發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)率及前置胎盤發(fā)生率增高。產(chǎn)后出血包括前置胎盤,胎盤粘連、胎盤殘留發(fā)生率均明顯高于對照組(均P＜0.05),說明人工流產(chǎn)在分娩期并發(fā)癥中的胎盤因素占重要地位。因此,在行人工流產(chǎn)術(shù)的同時要注意保護(hù)子宮內(nèi)膜。施術(shù)者不要認(rèn)為人工流產(chǎn)手術(shù)是1個小手術(shù),要認(rèn)真對待每臺手術(shù),按照操作常規(guī)來執(zhí)行,注意手術(shù)技巧,盡量將子宮位置糾正為水平位,負(fù)壓應(yīng)當(dāng)控制在53.33～66.67 kPa。手術(shù)鎮(zhèn)痛麻醉以及合理應(yīng)用新的手術(shù)器械微管和雙腔減壓管均有利于減少手術(shù)并發(fā)癥。有報道,胎盤異常多見于經(jīng)產(chǎn)婦,胎次愈多發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會愈多,胎盤粘連、胎盤殘留的機(jī)會愈多[4]。我國實行計劃生育后產(chǎn)次減少,但人工流產(chǎn)術(shù)明顯增加,胎盤異常的并發(fā)癥并未因產(chǎn)次減少而降低,說明目前還應(yīng)加大宣傳和落實避孕措施,逐步降低人工流產(chǎn)率。同時醫(yī)療技術(shù)部門要不斷地提高施術(shù)者的理論和技術(shù)水平,以減少人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。并對受術(shù)者加強(qiáng)術(shù)后保健知識教育,對有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù),保證母嬰安全。

[1] 崔世紅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2009:306-307.

[2] 蘇應(yīng)寬,莊留琪,江森.女性節(jié)育手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,1998:62.

[3] 胡進(jìn)霞,阿麗萍,席春燕.前置胎盤、胎盤植入、胎盤黏連與人工流產(chǎn)的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(9):826-827.

[4] 趙艷霞,杜玉開.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對再妊娠母嬰的影響[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊,2003,20(2):56-60.