張秀峰

(河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 遷安 064400)

2008-12 — 2010-02，筆者應(yīng)用氨力農(nóng)注射液治療自發(fā)性心絞痛 36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均為我院心內(nèi)科住院患者，男 21例，女 15例;年齡 47～72歲，平均 54.72歲;體質(zhì)量 54～83 kg;病程 7個(gè)月 ～9年;單獨(dú)發(fā)生 25例，與勞累性心絞痛合并存在 11例;ST段壓低 21例，T波改變(低平或倒置)17例，暫時(shí)性 ST段抬高 2例;合并高脂血癥 19例，高血壓病 13例，糖尿病 9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的 ST段壓低或 T波改變。可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時(shí)患者可有持續(xù)較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些患者在發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高(常稱為變異型心絞痛)[1]。

1.3 治療方法 在西醫(yī)常規(guī)用藥(洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑)基礎(chǔ)上予氨力農(nóng)注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10960328)2.5mg/kg加入 0.9%氯化鈉注射液 500mL中，每日 1次緩慢靜脈滴注，用藥期間密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量。連續(xù)治療 7 d為 1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效:心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重:心絞痛等主要癥狀及心電圖較試驗(yàn)前加重。在綜合療效判斷時(shí)，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效不一致時(shí)，應(yīng)以療效低的結(jié)果為綜合療效[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 本組 36例，顯效 18例，有效 13例，無效5例，總有效率 86.11%。

2.2 不良反應(yīng) 出現(xiàn)惡心、食欲不振 5例，頭痛 2例，不良反應(yīng)發(fā)生率 19.44%。

2.3 隨訪 隨訪 6個(gè)月，顯效 18例中出現(xiàn)反復(fù)胸痛發(fā)作及心電圖改變 7例。

3 討 論

自發(fā)性心絞痛的病理因素主要為冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能不全引起供應(yīng)不足性心肌缺血，病因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄，危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、凝血因子異常、高半胱氨酸血癥、飲食及精神因素等。目前常規(guī)使用洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療，但療效不穩(wěn)定[2]。

氨力農(nóng)注射液是新型的非苷、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥物，為磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng) ，心排血量增加，其作用與 α、β、H1、H2受體或心肌細(xì)胞鈉 -鉀 -三磷酸腺苷(Na+-K+-ATP)酶無關(guān);血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈，或心功能改善后交感神經(jīng)的興奮減輕而降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。應(yīng)用期間不增加洋地黃的毒性，不增加心肌耗氧量，未見對(duì)缺血性心臟病增加心肌缺血的征象，故不必停用洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑[3]。目前臨床多用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，但不用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及肥厚梗阻性心肌病;合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過度下降，需注意水、電解質(zhì)平衡;因可增加心房撲，心房顫動(dòng)患者房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。

臨床觀察表明，氨力農(nóng)注射液治療自發(fā)性心絞痛療效確切、穩(wěn)定，副作用小，值得臨床推廣。

[1] 田華.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河北中醫(yī)，2009，31(3):479-480.

[2] 黃定九.內(nèi)科理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:920-921.

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán)重慶出版社，2009:461-462.