宋巧紅

(河北省安國(guó)市婦幼保健院婦科，河北 安國(guó) 071200)

根據(jù)米非司酮能誘導(dǎo)宮頸成熟，軟化宮頸，輕度興奮子宮肌的作用原理，對(duì) 72例早孕患者在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮軟化宮頸，使吸宮手術(shù)易于操作，減輕受術(shù)者痛苦，減少術(shù)后出血及人流綜合征，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-02—03我院收治的 72例早孕患者，婦科檢查及B超確診，平素月經(jīng)周期正常，停經(jīng)時(shí)間40～70 d，年齡 17～45歲，無(wú)陰道流血癥狀，無(wú)藥物過(guò)敏史及服藥禁忌證，血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各 36例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組在術(shù)前 24、12 h分別給予米非司酮75mg口服。服藥前 2 h禁食水，次日 9:00手術(shù)。對(duì)照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。2組均由專(zhuān)人操作，并詳細(xì)記錄宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中人流綜合征發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后陰道流血情況。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組宮頸軟化及擴(kuò)張宮頸有效 35例(97.22%)，發(fā)生人流綜合征 3例(8.33%)，手術(shù)時(shí)間平均 1～1.5min。對(duì)照組宮頸軟化及擴(kuò)張宮頸有效 8例(22.22%)，發(fā)生人流綜合征 10例(27.78%)，手術(shù)時(shí)間平均 2min。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組較對(duì)照組書(shū)中出血量少，術(shù)后陰道流血時(shí)間短。

3 討 論

目前停經(jīng) 7周到 10周的早孕患者，人工流產(chǎn)仍是終止妊娠的首選方法。如果宮頸擴(kuò)張不充分則增加患者痛苦，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加出血量。清宮不全時(shí)，延長(zhǎng)流血時(shí)間，增加繼發(fā)感染幾率。目前許多醫(yī)院采用術(shù)前靜脈給予丙泊酚麻醉藥品，減輕疼痛，但需要有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，且增加了麻醉意外、心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)用藥后子宮極軟，子宮穿孔、清宮不全的幾率增加，而且該方法收費(fèi)較高，患者不易接受，應(yīng)用受到多方限制。術(shù)前應(yīng)用 2%利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，或多或少存在宮頸擴(kuò)張不充分，術(shù)中疼痛等一些缺點(diǎn)，從而也限制了這一方法推廣。米非司酮是一種抗孕激素的新型甾體類(lèi)抗生育藥，與孕酮化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的 3～5倍，可與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)[1]，使蛻膜細(xì)胞、絨毛細(xì)胞受損和凋亡，失去支持，子宮肌肉失去抑制作用，并對(duì)宮頸膠原纖維分解產(chǎn)生抑制作用，從而誘導(dǎo)宮頸成熟軟化，自然擴(kuò)張，子宮肌輕度興奮[2，3]。依據(jù)這些原理，筆者通過(guò)臨床觀察，使用米非司酮軟化及擴(kuò)張宮頸，避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激，在降低受術(shù)者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血及血清人絨毛膜促性腺激素測(cè)定(β-HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短等方面均收到了良好的效果。本觀察結(jié)果表明，宮頸軟化總有效率達(dá) 97.22%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與其他清宮術(shù)報(bào)道相似[4]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)前口服米非司酮是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的宮頸擴(kuò)張法，且明顯減少了人流綜合征的發(fā)生及增加了手術(shù)的一次性成功率，有利于受術(shù)者術(shù)后迅速恢復(fù)，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉嵐，程利南.米非司酮的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(10):886-889.

[2] 劉嵐.米非司酮的生物學(xué)作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18(5):309-311.

[3] 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ，2002，18(5):267-268.

[4] 何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn) 486例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19(2):34-35.