王慶枝

(河北省臨城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 臨城 054300)

護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，是護理程序的重要組成部分[1]。只有明確患者存在的健康問題，在護理工作中才能做到有的放矢。2008-02—2009-06，筆者隨機抽樣孕產(chǎn)婦 136例，對其護理診斷進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 妊娠期高血壓[BP≥18.7/12.0 kPa(140/90mm Hg)，尿蛋白(-)]、輕度子癇前期 [BP≥18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)]，尿蛋白 (+)，可伴有頭痛、頭暈等癥狀)、重度子癇前期(BP≥21.3/14.7 kPa(160/110mm Hg)，尿蛋白(++)，持續(xù)性頭痛、頭暈及其它腦神經(jīng)或視覺障礙等癥狀)、早產(chǎn)(妊娠滿 28周至不滿37足周分娩)、過期妊娠(平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周尚未分娩)、妊娠合并糖尿病(包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病)、胎膜早破(在臨產(chǎn)前胎膜破裂)、狹窄骨盆(骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展)、高危兒(包括①孕齡 ＜37周或≥42周;②出生體質(zhì)量 ＜2 500 g;③大于孕齡兒、巨大兒(出生體質(zhì)量≥4 000 g)的診斷標準均參照《婦產(chǎn)科學》[2]。

1.2 一般資料 136例均為我院婦產(chǎn)科住院患者(從入院待產(chǎn)到產(chǎn)后出院)，年齡 22～32歲;正常孕產(chǎn)婦 68例，高危孕產(chǎn)婦 68例[妊娠期高血壓 15例，輕度子癇前期 7例，重度子癇前期 2例，早產(chǎn) 6例(妊娠 34+2～36+5周)，過期妊娠 8例，妊娠合并糖尿病 1例，雙胎妊娠 2例，臀位4例，有早產(chǎn)史 2例，胎膜早破 6例，狹窄骨盆 2例，高危兒(新生兒體質(zhì)量 ＜2 500g)5例，巨大兒8例。新生兒存活率 100%;除人工喂養(yǎng) 3例(產(chǎn)婦糖尿病 1例，產(chǎn)后乳腺炎 1例;新生兒唇腭裂 1例)外，其余均為母乳喂養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 根據(jù)護理診斷分類法及護理診斷記錄框架[3]對全部護理診斷進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

136 例共有 328個護理診斷，其中行為性護理診斷210個(高危孕產(chǎn)婦 98個，正常孕產(chǎn)婦 112個)，合作性護理診斷 118個(高危孕產(chǎn)婦 105個，正常孕產(chǎn)婦 13個)。

2.1 行為性護理診斷

2.1.1 心理障礙 正常孕產(chǎn)婦 35個，高危孕產(chǎn)婦 48個。護理診斷:①情緒狀態(tài)改變:焦慮與擔心不能順利分娩及懼怕分娩時宮縮疼痛有關(guān);過度興奮與生男孩有關(guān);悲觀與生女孩有關(guān);擔憂與擔心嬰兒不能吃飽及冷暖有關(guān)。②睡眠狀態(tài)紊亂:入睡困難、失眠與環(huán)境改變及嬰兒在母親身邊有關(guān)。

2.1.2 知識缺乏 正常孕產(chǎn)婦 48個，高危孕產(chǎn)婦 22個。護理診斷:①初次分娩缺乏產(chǎn)程進展知識、母乳喂養(yǎng)知識和產(chǎn)后保健知識。②高危待產(chǎn)缺乏疾病知識。③缺乏剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后及麻醉相關(guān)知識。

2.1.3 母乳喂養(yǎng)變化 正常孕產(chǎn)婦 28個，高危孕產(chǎn)婦25個。護理診斷:①有效進行母乳喂養(yǎng):與母親乳汁分泌正常及嬰兒感到滿足有關(guān)。②母乳喂養(yǎng)中斷:因母親有健康問題，如患嚴重乳腺炎或服用藥物對嬰兒有禁忌。③不能有效地喂養(yǎng)嬰兒:因嬰兒發(fā)育不良、畸形，如唇腭裂、患病及早產(chǎn)兒不能協(xié)調(diào)吸吮、吞咽及呼吸動作引起。④乳汁不足:因未做到有效吸吮及產(chǎn)后營養(yǎng)不夠引起(可能導致新生兒低血糖)。⑤乳房脹痛:生產(chǎn)后 2 d內(nèi)未能做到有效吸吮引起。⑥乳頭皸裂:由嬰兒含接姿勢不正確引起。⑦喂奶疲勞:由于未掌握正確喂奶姿勢引起。

2.1.4 生活自理能力改變 正常孕產(chǎn)婦 1個，高危孕產(chǎn)婦 3個。護理診斷:自理能力缺陷因分娩及手術(shù)引起。

2.2 合作性護理診斷

2.2.1 存在的健康問題 正常孕產(chǎn)婦 10個，高危孕產(chǎn)婦82個。護理診斷:①舒適的改變:腹痛是因手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮引起，腹脹是因麻醉藥物抑制胃腸蠕動及手術(shù)后活動減少引起;②排泄的改變:便秘與臥床休息、活動減少及進食高蛋白少渣飲食有關(guān);③組織完整性受損:與會陰裂傷、會陰側(cè)切因素有關(guān)。

2.2.2 潛在的健康問題 正常孕產(chǎn)婦 3個，高危孕產(chǎn)婦23個。護理診斷:①產(chǎn)后疲勞及失血、過早下床有暈厥的可能。②胎兒宮內(nèi)缺氧有新生兒窒息可能。③子宮收縮乏力有產(chǎn)后出血的潛在危險。④感染的可能(包括傷口及泌尿系的感染)與側(cè)切傷口暴露在易感部位及留置尿管有關(guān)。⑤尿潴留的可能與不習慣床上排尿和膀胱肌麻痹有關(guān)。⑥妊娠期高血壓疾病有抽搐的潛在危險。⑦抽搐有咬破唇舌、窒息及墜床的危險。

3 小 結(jié)

3.1 本組 136例孕產(chǎn)婦的 328個護理診斷統(tǒng)計分析，屬于行為性護理診斷 210個，占 64.0%;屬于合作性護理診斷 118個，占 36.0%，平均每例有 2.41個護理診斷。行為性護理診斷多于合作性護理診斷，說明母嬰同室護士獨立完成的工作多于與醫(yī)生合作完成的工作。而從行為性護理診斷中，大多屬于健康教育內(nèi)容，如心理障礙、母乳喂養(yǎng)變化、知識缺乏等，都需要護士通過健康教育來實現(xiàn)。孕產(chǎn)婦住院分娩是一種生理現(xiàn)象，需要得到醫(yī)護人員多方面的健康指導，幫助她們盡快掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的保健知識，順利、愉快地度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期。臨床資料表明，在母嬰同室實施整體護理過程中，護理診斷應(yīng)重點放在健康教育方面。

3.2 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)正常孕產(chǎn)婦行為性護理診斷 112個，合作性護理診斷 13個;高危孕產(chǎn)婦行為性護理診斷 98個，合作性護理診斷 105個。說明護理診斷依病情輕重緩急而不同，對于正常孕產(chǎn)婦應(yīng)以行為性護理診斷為主，高危孕產(chǎn)婦病情危重，在實際工作中應(yīng)先提出合作性護理診斷，待病情緩解后再轉(zhuǎn)向行為性護理診斷。

[1] 王斌全，趙曉云.護理診斷的發(fā)展[J].護理研究，2008，22(10B):2725.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:99，92-94，159-161，145，200-204，55，130.

[3] 孫慶余.護理診斷概況[M].大連:大連理工大學出版社，1991:16.