白彩萍 鄭彥茹 王 芳 劉春彥 陸集芬 蘇艷巧

(河北省石家莊市急救中心急救醫(yī)學(xué)部,河北 石家莊 050021)

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序等任何一項(xiàng)或多項(xiàng)異常,可分為快速性心律失常(如期前收縮和心動(dòng)過速)和緩慢性心律失常(如傳導(dǎo)阻滯)。心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、疾脫脈、厥證、脫證、胸痹范疇[1]。近幾年來,隨著新的研究技術(shù)方法的出現(xiàn)和中醫(yī)理論體系的完善,中醫(yī)治療快速性心律失常有了一定的發(fā)展[2]。

1 病因病機(jī)

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為快速性心律失常的主要病機(jī)是心氣不能主血脈,血脈運(yùn)行失暢所致。心氣不能主血脈之因可分虛實(shí)兩方面。虛為氣虛、陽虛、陰虛、血虛;實(shí)為氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等。氣陰兩虛是基礎(chǔ),而氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等則是快速性心律失常的病理改變。二者相互影響,互為因果,使其具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、病程較長(zhǎng)的病理特點(diǎn)[3～5]。

2 辨證分型

關(guān)于快速性心律失常的辨證分型,金曙光[6]分為氣陰兩虛、氣滯血瘀、心腎陽虛、溫邪侵滯和痰熱內(nèi)阻型,以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型多見。張桂芬[7]在臨床上大體分為氣血兩虛、氣陰兩虛、陰虛火旺、心陽不足、心血瘀阻、痰飲阻塞、肝氣郁結(jié)、痰火擾心、心神不寧型和陰陽兩虛型。陳鼎祺則將證型大致分為 6種:心腎不交、神志不寧型,氣陰兩虛、心血不足型,肝腎陰虛、肝陽上亢型,脾虛濕重、痰阻心絡(luò)型,氣滯血瘀、心脈受阻型和陽氣虛衰、血不榮腦型[8]。

3 中醫(yī)治療

3.1 單味中藥及組方 經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),許多中藥都有較好的抗心律失常作用。據(jù)玉本祥所著《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》統(tǒng)計(jì),具有抗實(shí)驗(yàn)性心律失常藥理作用的中藥就有 42種之多,涉及到多種功能分類的中藥。如解表藥(羌活、葛根),清熱解毒藥(山豆根、北豆根),清熱瀉火藥(蓮子心),清熱燥濕藥(黃連、黃柏、苦參),清熱涼血藥(牡丹皮),祛風(fēng)溫藥(獨(dú)活、槲寄生),溫里藥(附子、蓽茇、蓽澄茄),理氣藥(柿蒂、甘松),止血藥 (三七),化痰藥(瓜萎、沙棘),止咳平喘藥(洋金花),安神藥(酸棗仁、纈草),平肝熄風(fēng)藥(鉤藤、地龍、水芹、羅布麻),補(bǔ)氣藥(人參、西洋參、甘草),補(bǔ)陽藥(淫羊藿、蛇床子),補(bǔ)血藥(當(dāng)歸、阿首烏),補(bǔ)陰藥(麥門冬)和其他類藥(羊角拗、福壽草、石蒜、天仙子)等[9]。單味中藥雖有抗心律失常的藥理學(xué)作用,但在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下,并不將單味中藥直接應(yīng)用于臨床治療,而是結(jié)合中醫(yī)的辨證、配伍等理論,將幾味中藥組合在一起,應(yīng)用于心律失常的臨床治療[10]。現(xiàn)代中藥學(xué)的研究更熱衷于從單味中藥中提取有抗心律失常作用的有效部位或有效成分做進(jìn)一步的研究和開發(fā)[11～15]。

關(guān)于組方,李秀芝等[16]應(yīng)用國(guó)老調(diào)律丸(藥物組成:紅參、白術(shù)、枸杞子 、沙參、三七、地鱉蟲、炙甘草、桂枝等,以上藥物精制為丸,每粒 0.4 g)治療快速性心律失常 152例,對(duì)照組應(yīng)用美西律治療 100例,2組均治療14 d。結(jié)果:治療組總有效率95.06%,對(duì)照組 79.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明國(guó)老調(diào)律丸治療快速性心律失常療效確切。黃忠鈞等[17]采用調(diào)脈飲(藥物組成:何首烏 20 g,桑寄生、苦參各 25 g,生地黃 15 g,丹參 20 g,延胡索、當(dāng)歸各 15g,黃連 l0 g,珍珠母 20 g)治療冠心病快速性心律失常 30例,總有效率76%。夏善玲[18]用天王定心湯治療反復(fù)發(fā)作性快速心房纖顫 32例,結(jié)果:患者臨床癥狀及體征消失或減輕,心電圖恢復(fù)正常或改善,心房纖顫發(fā)作頻率及時(shí)間均減少 50%以上,且用藥時(shí)間與治療效果呈正相關(guān),總有效率 87.4%。任毅[19]以張錫純定心湯加味(藥物組成:龍眼肉 30 g,太子參30g,酸棗仁、柏子仁、山茱萸、生地黃、生龍骨、生牡蠣各 15 g,制乳香、制沒藥各 10 g,丹參、苦參各 20 g,茯苓12g,琥珀粉 4g)治療心律失常 44例,總有效率 88.3%。舒力強(qiáng)等[20]用加味定悸方(藥物組成:生黃芪 30 g,太子參 15 g,麥門冬 15 g,五味子 9 g,丹參 30 g,川芎 15 g,紅花 9 g,赤芍藥15g,黃連 10 g,香附 9 g,佛手 9 g,生龍骨、生牡蠣各 30 g)治療快速性心律失常 42例,并與西藥對(duì)照組(心律平片,輔酶 Q10)治療 36例對(duì)照觀察,結(jié)果:治療組總有效率 88.1%,對(duì)照組69.4%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明加味定悸方有確切的治療快速性心律失常的作用。

3.2 中成藥 張穎杰[21]應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失常 68例,總有效率 80.88%,說明穩(wěn)心顆?？梢园踩赜糜诳焖傩孕穆墒С５闹委?。張桂華等[22]應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常,得出同樣結(jié)論。王濱等[23]應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療快速性心房纖顫,總有效率 93%,且不良反應(yīng)較少。沈安明等[24]應(yīng)用健心膠囊、杲碧青等[25]應(yīng)用養(yǎng)心通脈膠囊治療快速性心律失常,療效確切,安全可靠,具有良好的發(fā)展前景。

3.3 非藥物療法 中醫(yī)在藥物治療心律失常的同時(shí)還采用推拿、水針、針刺、穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線等非藥物手段配合治療。朱明軍等[26]針刺抗心律失常能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的失衡狀態(tài),且有價(jià)格低廉、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。段俊峰等[27]采用推拿結(jié)合水針治療脊椎源性心律失常,療效顯著。王鵬輝等[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療室性期前收縮取得可喜成效。盧愛軍等[29]用穴位給藥治療心律失常也有了很大發(fā)展。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合療法 西藥治療快速性心律失常療效確切,但易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)嚴(yán)重。中醫(yī)采用整體調(diào)治,辨證治療,利用雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)藥治療各種類型的心律失常都具有較好的適應(yīng)性,并且避免了化學(xué)合成藥物的多種不良作用。近年來,許多醫(yī)家綜合中西醫(yī)治療心律失常,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),利用中醫(yī)辨證施治并貫穿始終,收到事半功倍的效果[10,30～32]。

4 結(jié)語與展望

近年來,中醫(yī)治療快速性心律失常取得了一定的成果,顯示了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì),同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù),推出多種療效顯著的中成藥,以及應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合等治療方法,但目前研究也存在一些問題:①快速性心律失常理論體系還有待于進(jìn)一步完善,尤其是對(duì)中醫(yī)的病因病機(jī)理論的闡述存在一些不足,需要進(jìn)一步完善;②中藥的實(shí)驗(yàn)研究中缺乏與中醫(yī)證候相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,科學(xué)研究過程中藥效學(xué)指標(biāo)還需統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化,不斷探索適合中藥現(xiàn)代化研究的體系;③臨床實(shí)驗(yàn)研究缺少現(xiàn)代科技的依托,說服力不強(qiáng);④抗心律失常中藥的研發(fā)還應(yīng)針對(duì)心律失常發(fā)病時(shí)危急的特征而著重于應(yīng)急藥物的開發(fā)。相信隨著上述問題的逐步解決,中醫(yī)治療快速性心律失常的整體水平和科研水平將會(huì)進(jìn)一步提高,其顯著的療效,尤其是較西藥極少的不良反應(yīng)必將得到世界范圍的關(guān)注和認(rèn)可,具有廣闊的發(fā)展前景。

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