曲燦華,李 升,周麗艷

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院檢驗科,黑龍江 佳木斯 154003)

患者,女,77歲,因面部腫物于 2009年11月 5日就診于我院耳鼻喉科。腫塊凸出皮膚表面,中等硬度,面積約2cm×3cm大小,邊界不清,活動欠佳,與深部組織黏連。腫物行細針穿刺細胞學檢查。吸取物外觀:血性黏稠液,涂片、自然干燥、瑞 -姬氏染色(片號09110501面部 ),鏡檢:見白血病細胞。細胞中等大小,彌散分布。診斷:白血病細胞皮下浸潤。問診,患者主訴,腹部皮膚多個結(jié)節(jié)。查體:結(jié)節(jié)布滿整個腹部,凸出皮膚,色暗,對其腹部結(jié)節(jié)行細針穿刺細胞學檢查。吸取物外觀為血性黏稠樣物質(zhì)。制片、染色同上(片號09110501腹部)。鏡檢:細胞形態(tài)同面部腫物細胞特點。診斷:白血病皮膚浸潤。

患者于4d前外地血常規(guī)檢測結(jié)果如下:Hb89g/L、RBC 2.52× 1012/L、 MCV 104.00fl、 MCHC 340g/L、 WBC 3.41×109/L、PLT 27.00×109/L。在本院行骨髓細胞學檢查。骨髓像分析如下:原始粒細胞7%、早幼粒細胞9%、異常中性中幼粒70%、晚幼粒1%、桿狀粒 1%、分葉粒5%、晚幼紅3%、淋巴4%;末梢血分類:異常中性中幼粒30%、晚幼1%、分葉23%、淋巴46%;骨髓報告(片號 091109):骨髓增生活躍,原粒、早幼粒增多,以異常的中性中幼粒增生為主。其胞核常有核仁,有明顯的核漿發(fā)育不平衡,漿有細小的顆粒,可見雙層胞漿,紅系受抑,全片未見巨核細胞,血小板少見。細胞化學染色:過氧化物酶染色(POX)強陽性,診斷:急性髓細胞白血病(M2b)。

討論:白血病具有多臟器浸潤的特點,本例患者以面部、腹部皮膚浸潤為首發(fā)就診,通過細針穿刺細胞學檢查診斷為白血病浸潤。由于白血病細胞進入組織,細胞形態(tài)不典型,不能確定白血病的類型,只有通過骨髓細胞學檢查,根據(jù)骨髓中細胞形態(tài)特點、細胞化學染色,綜合分析,才能確定白血病的類型。M2b為急性髓細胞白血病部分成熟型(簡稱亞急粒),此病多見于青年人,男性多于女性,而本例為老年女性。M2b特點為骨髓中以異常中性中幼粒細胞增生為主,與其他類型急性髓細胞白血病相比髓外發(fā)生率較高[1]。本例具有此特點,白血病患者可多臟器浸潤,本例以面部、腹部皮膚同時浸潤為主,屬少見類型。

[1]許文榮,王建中.臨床血液學檢驗 [M].第4版,2007,258