涂利麗,魯艷梅,付 博

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

2008— 01～ 2009— 04我科病房共收治患者25例,其中垂體瘤5例、頸動脈分叉處巨大動脈瘤1例、顱腦損傷10例、腦出血9例,這些患者均有不同程度的丘腦下部損傷,現(xiàn)將臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共有患者25例,垂體瘤患者5例 ,其中男3例、女2例,年齡20～ 45歲 ,平均 36歲 ,動脈瘤患者為男性 1例 ,35歲 ,顱腦損傷患者 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年齡 15～ 60歲 ,平均 40歲 ,腦出血 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年齡 30～ 70歲 ,平均 50歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

垂體瘤患者表現(xiàn)為視力減退 3例,閉經(jīng)1例 ,肢端肥大癥1例,動脈瘤患者表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛,顱腦外傷表現(xiàn)為昏迷5例,其中合并尿崩癥2例,合并應激性潰瘍1例,腦出血表現(xiàn)為“三偏”綜合征5例 ,昏迷2例。

2 治療

垂體瘤患者均開顱行腫瘤切除術,動脈瘤行夾閉術,顱腦損傷者其中有5例行腦內血腫清除術,其余均保守治療,腦出血患者中行腦室外引流 4例,開顱行腦內血腫清除術3例。

3 結果

經(jīng)過2周～ 2年時間的治療,昏迷患者逐漸清醒3例 ,意識狀態(tài)無改變 1例,死亡1例 ,尿崩癥消失1例,出院服用尿崩停1例,消化道出血1例已治愈,三偏綜合征的均有不同程度的緩解。

4 護理

①密切觀察患者生命體征及瞳孔、意識變化,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

②加強呼吸道管理,昏迷患者短期內不能清醒者,需行氣管切開,保持氣管切口清潔,每日消毒換藥,氣管套管的內管每日要清洗消毒。觀察是否有過多的痰液從切口和套管間溢出,是否有活動性出血,如果出現(xiàn)上述情況,及時匯報給主管醫(yī)生。每日霧化吸入2～ 3次,靜點化痰藥物,加強翻身叩背,促進痰液排除,減少墜積性肺炎和肺不張的發(fā)生。

③鼻飼管內若有咖啡色液體流出或者有黑便,明確有應激性潰瘍,及時匯報給主管醫(yī)生。給予胃腸減壓,促進胃液的排除,注入冰水,促進胃黏膜表面血管的收縮,云南白藥胃管注入。

④監(jiān)測體溫。體溫調定點的升高,可出現(xiàn)高熱,首先給予物理降溫,體溫超過38.5℃,配合退熱藥物,若居高不下,給予冬眠,同時配合冰毯、冰帽。

⑤監(jiān)測尿量,若每小時大于200mL或24h大于4000mL,說明并發(fā)尿崩癥,及時匯報給主管醫(yī)生。

⑥加強基礎護理,病室要保持適宜的溫度和濕度。保持口腔清潔,檢查口腔黏膜有無糜爛,牙齦有無出血,進食容易消化和營養(yǎng)價值高的食物,昏迷患者鼻飼流食。經(jīng)常改換體位,按摩身體受壓部位及骨隆突處,避免褥瘡的發(fā)生,活動關節(jié)、下肢戴彈力襪,減少關節(jié)僵直和下肢靜脈血栓的發(fā)生。

5 討論

丘腦下部結構重要,若損傷可并發(fā)昏迷、尿崩癥、高熱或低體溫、酸堿平衡失調和電解質紊亂、應激性潰瘍、神經(jīng)源性肺水腫等,因此臨床護理顯得非常重要,昏迷患者要按時翻身扣背、變換體位、活動肢體,預防墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。尿量每小時大于200mL或24h大于4000mL,說明并發(fā)尿崩癥,胃管引流出或嘔出咖啡色的液體或大便的顏色為黑色,表明有應激性潰瘍,中樞性高熱患者以物理降溫為主,持續(xù)高熱需配合冬眠,只有熟悉這些護理常識,才能更好的預防和治療并發(fā)癥,這就要求護理工作者必須對丘腦下部的功能和并發(fā)癥有充分的了解,必須做到全面、及時、細致的觀察,盡量預防并發(fā)癥,如果出現(xiàn)并發(fā)癥及早治療,促使患者早日康復。