劉俊平 閆紀(jì)萍 崔玉蘭 李素娟 梁會貞 劉 相

在眾多的護(hù)理實踐中,靜脈輸液治療是應(yīng)用最多的一項實踐活動。據(jù)統(tǒng)計,90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療[1]。為了提高靜脈輸液操作質(zhì)量,我院于 2004年開始,對靜脈輸液流程進(jìn)行了新的探索嘗試,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組隨機抽取 200例病人,男 136例,女 64例。年齡 4～83歲。

1.2 方法

將所選病例隨機分為實驗組和對照組各 100例。對照組由普通護(hù)士采用傳統(tǒng)輸液流程為病人進(jìn)行輸液操作。實驗組由輸液專職護(hù)士采用改進(jìn)流程為病人輸液操作。即由輔助護(hù)士先行掛液及輸液前宣教,再由輸液專職護(hù)士評估病人、選擇治療給藥部位、途徑、輸液工具并實施穿刺。靜脈輸液部位均為四肢遠(yuǎn)端的淺靜脈。連續(xù)收集 3個月資料,比較兩組病人的輸液相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用S P S S10.0統(tǒng)計軟件對兩組病人輸液相關(guān)情況進(jìn)行t檢驗和 χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1顯示,在輸液穿刺速度、導(dǎo)管留置時間、病人滿意度、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管耗用數(shù)量方面比較,兩組有顯著性差異(P＜0.05)。輸液專職護(hù)士穿刺速度快,耗時少,留置時間長,耗用導(dǎo)管數(shù)量幾乎比普通護(hù)士少一半,節(jié)省了開支,而且導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,病人滿意度增加。

3 討 論

3.1 設(shè)置輸液專職護(hù)士的意義

據(jù)文獻(xiàn)報道[1],輸液護(hù)士能早期識別并發(fā)癥,及時進(jìn)行有效干預(yù),使并發(fā)癥發(fā)生率降低一半;輸液專職護(hù)士隊伍對靜脈炎發(fā)生率的影響:發(fā)生率從 12%降至 9%;普通護(hù)士和專業(yè)護(hù)士維護(hù)外周輸液導(dǎo)管的效果:前者比后者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥高 30%;輸液專職護(hù)士可使院內(nèi)血源性感染降低 35%;輸液專職護(hù)士可使與輸液相關(guān)的菌血癥發(fā)生率從 4.6/1000降至 1.5/1000(P＜0.005),能有效降低與輸液有關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

3.2 靜脈輸液專業(yè)化可提高病人滿意度

有報道[2,3],靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。疾病和住院使病人承受著巨大的壓力,他們很關(guān)注實施穿刺的護(hù)士知識、技能和態(tài)度。如果日常的輸液治療能及時安全有效的實施,病人的滿意度會很高。由于輸液專職護(hù)士熟悉輸液實踐標(biāo)準(zhǔn),知道如何實施最好的操作,如何正確使用和評價輸液設(shè)備。因此,病人能得到全面的評估,連續(xù)的護(hù)理,能及時完成治療。

3.3 對護(hù)士的益處

由于輸液工作量大、程序復(fù)雜,耗時長,一支優(yōu)秀的靜脈專職輸液隊伍能實現(xiàn)預(yù)期治療效果,普通護(hù)士能用更多時間專心于其他護(hù)理項目。專業(yè)化的分工也增加了護(hù)士職業(yè)滿意程度,增強了護(hù)士的自信心,使護(hù)士受到社會的認(rèn)可和尊重。

3.4 對醫(yī)療機構(gòu)的益處

輸液專職護(hù)士通過降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少病人額外住院天數(shù),提高了病床利用率。通過高質(zhì)量的護(hù)理確保病人治療安全,降低了醫(yī)療機構(gòu)的潛在責(zé)任風(fēng)險,保證護(hù)理人員臨床技能與知識更新。最終病人滿意度高,投訴少,提高了醫(yī)療機構(gòu)的信譽,贏得市場競爭力。

3.5 輸液專職護(hù)士的定位[4]

3.5.1 教育者 每個輸液專職護(hù)士都有責(zé)任教育其他護(hù)理人員輸液的相關(guān)新技術(shù),幫助她們識別早期并發(fā)癥,評價現(xiàn)有輸液工具的利弊,給病人、病人家屬、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸液相關(guān)內(nèi)容的宣教,以便給病人提供最好的服務(wù)。

3.5.2 先進(jìn)輸液技術(shù)掌握者 對于不同的輸液治療方式,輸液專職護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗和能力;對于不同疾病的診斷指標(biāo)、給藥方式、輸液工具選擇和操作,她們都了如指掌;對于新技術(shù)如P I C C和中長導(dǎo)管的置管,也能熟練掌握。

3.5.3 管理和自我管理者 輸液專職護(hù)士能嚴(yán)格遵守護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)和效果評估細(xì)則,不斷的收集臨床資料,對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理實踐及時評估并加以糾正,完善質(zhì)量評價、監(jiān)督,提高了護(hù)理質(zhì)量及自身素質(zhì)。

3.6 現(xiàn)狀與前景

靜脈輸液專業(yè)化標(biāo)志著護(hù)理工作的進(jìn)步,它意味著護(hù)理工作已從全面接觸轉(zhuǎn)向了注重需要專業(yè)知識和技能的特定操作范圍的模式,所以護(hù)理專業(yè)化是護(hù)理發(fā)展的一個方向[5]。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù),實施成功的靜脈穿刺,減輕病人痛苦,減少靜脈輸液并發(fā)癥,靜脈輸液正在走向?qū)I(yè)化,并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。但是,我國至今沒有全國統(tǒng)一的得到法律認(rèn)可的輸液標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威文件,沒有權(quán)威機構(gòu)對輸液護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、資格認(rèn)定,醫(yī)院成立輸液專職護(hù)士隊伍也剛剛起步,加之護(hù)患比例不足,護(hù)理質(zhì)量難以保證。我院對靜脈輸液流程進(jìn)行的探索嘗試,在護(hù)患比例不足的條件下,最大限度的發(fā)揮了專職輸液護(hù)士的作用,為靜脈輸液治療護(hù)理走向?qū)I(yè)化提供了良好鋪墊,使靜脈輸液治療護(hù)理在降低費用、提高療效、提升病人滿意度等方面發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

[1] 王騰珍.靜脈輸液治療的護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,2:279-280.

[2] 盧人玉,彭 玉.靜脈輸液護(hù)理存在的問題及舉證責(zé)任倒置的思考[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):865-866.

[3] 劉世云.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意率[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,16(2):224-225.

[4] 王 萍,陳 立.美國靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化與我國靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(7):223.

[5] 劉 可,張美芬,顏 君.中國護(hù)理專業(yè)與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)差距的分析[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):257-259.