蔡樹(shù)萍 謝淑萍 蔣云娣 陳锃麗

近年來(lái),在癌癥病因?qū)W的探討中,心理社會(huì)因素日益受到關(guān)注。惡性腫瘤患者焦慮抑郁情感障礙發(fā)生率明顯高于良性疾病患者[1]。癌癥患者的心理障礙相當(dāng)普遍,影響因素具有綜合性及復(fù)雜性,而這些因素又含有社會(huì)性、軀體性特征[2]。惡性腫瘤患者在患病后的心理狀況及生活質(zhì)量是影響患者健康的重要因素[3]。癌癥患者不僅承受著軀體疾病的痛苦,更重要的是承受著心理性痛苦,影響常規(guī)治療效果和生活質(zhì)量。為了解癌癥患者情緒狀況以及社會(huì)支持對(duì)情緒的影響,筆者對(duì)本院癌癥住院患者進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì) 象

2008年 4～11月,本院放療科入院 1周以上的患者 100例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患有惡性腫瘤并同意參與此項(xiàng)調(diào)查。其中男 57例,女 43例。最小年齡 46歲,最大年齡 67歲,平均年齡 54歲。樣本中肺癌 36例,食管癌20例,乳腺癌 13例,鼻咽癌 11例,直腸癌 7例,宮頸癌 7例,惡性淋巴瘤 6例。文化程度:大學(xué)及以上 13例,中學(xué) 45例,小學(xué) 42例。

2 方 法

2.1 測(cè)量工具

2.1.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]用于測(cè)評(píng)焦慮患者主觀(guān)感受的自評(píng)量表,它含有 20個(gè)項(xiàng)目,分為四級(jí)評(píng)分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。分值越高,焦慮程度越嚴(yán)重。

2.1.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]SDS用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評(píng)定時(shí)間跨度為最近一周。有 20個(gè)條目,四級(jí)評(píng)分。分值越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。

2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]該量表包括客觀(guān)支持(3條)、主觀(guān)支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)等三個(gè)維度。

2.2 調(diào)查方法

采用隨機(jī)取樣的方法,由專(zhuān)業(yè)調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,先對(duì)患者作必要的解釋后讓患者本人填寫(xiě)三個(gè)量表。特殊情況不能親自填寫(xiě)的由調(diào)查者按被調(diào)查者真實(shí)意圖填寫(xiě),并負(fù)責(zé)問(wèn)卷回收。本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷 100份,回收問(wèn)卷 100份,有效率為100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)資料輸入 SPSS 11.5軟件包,采用描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析。α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 焦慮、抑郁一般調(diào)查結(jié)果

焦慮以 SAS評(píng)分 40分為標(biāo)準(zhǔn),抑郁以 SDS評(píng)分 41分為標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)統(tǒng)計(jì)可發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查中癌癥患者的焦慮率為62%,抑郁率為 56%,其中 49%的患者同時(shí)具有焦慮、抑郁癥狀,結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 100例患者焦慮、抑郁的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表結(jié)果(表 2)

表2 社會(huì)支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.3 焦慮、抑郁與社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)分析(表 3)

表3 焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)分析

從表 3可以看出,抑郁、焦慮與社會(huì)支持總分及主觀(guān)支持、社會(huì)支持利用度的相關(guān)呈顯著負(fù)相關(guān),而與客觀(guān)支持的相關(guān)未達(dá)到顯著水平。

4 討 論

4.1 癌癥患者負(fù)性情緒較普遍

本研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者的焦慮和抑郁率較高,分別達(dá)到了62%,56%,共病率達(dá)到 49%。國(guó)內(nèi)外對(duì)癌癥患者進(jìn)行抑郁、焦慮的評(píng)估研究,結(jié)果顯示,抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生率分別為19.34%～55%和29%～78%,且近年有增高的趨勢(shì)。盡管癌癥患者中抑郁、焦慮發(fā)生率很高,臨床工作中對(duì)焦慮、抑郁的識(shí)別和重視程度并不高。不僅醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者的負(fù)性情緒引起足夠的重視,患者本人雖然對(duì)負(fù)性情緒帶來(lái)的痛苦難以拒絕,但也很少積極去尋求幫助途徑。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作中要密切關(guān)注患者情緒變化,主動(dòng)提供支持,并做好健康教育。

4.2 社會(huì)支持和癌癥患者焦慮、抑郁高度相關(guān)

研究證實(shí),社會(huì)支持與應(yīng)激引起的負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[5]。本次調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),客觀(guān)支持如經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧等都很重要,直接影響患者的情緒。但更為重要的是個(gè)體在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度。實(shí)際上,雖然主觀(guān)體驗(yàn)到的社會(huì)支持存在較大的個(gè)體差異,但是它總是有一定的客觀(guān)基礎(chǔ)。支持的利用度也和負(fù)性情緒顯著負(fù)相關(guān),負(fù)性情緒低的患者能調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò),利用他人支持和幫助[5]。

惡性腫瘤不同于一般的疾病,往往與恐懼、痛苦以及死亡相聯(lián)系,因此腫瘤病人也是一個(gè)非常特殊的群體,需連續(xù)、綜合、兼顧身心的全面醫(yī)療護(hù)理照顧[6]。

4.3 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策

癌癥引起患者的情緒低落和生活質(zhì)量下降,并導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降,對(duì)癌癥患者實(shí)施干預(yù)是必要的。本次調(diào)查未對(duì)調(diào)查對(duì)象作心理干預(yù),但可據(jù)此提出一些干預(yù)對(duì)策。

4.3.1 發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持功能 面對(duì)患者最常見(jiàn)的負(fù)性情緒,醫(yī)護(hù)人員和家屬、朋友都應(yīng)該而且可以提供基本的社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)提供或協(xié)助其尋求專(zhuān)業(yè)的心理治療途徑?；颊呓巧母淖円灾律怼⑿睦硖幱趹?yīng)激狀態(tài),應(yīng)以真誠(chéng)的心,關(guān)心和解決患者在生理或心理上的不適。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況與醫(yī)師多溝通,使用經(jīng)濟(jì)、效果好、副反應(yīng)少的藥物,讓患者更安心地接受治療,提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生命質(zhì)量。

4.3.2 引導(dǎo)患者主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持 根據(jù)研究結(jié)果,患者對(duì)社會(huì)支持的主觀(guān)感受能更有效地降低負(fù)性情緒。而癌癥患者對(duì)社會(huì)支持的利用度則顯得不夠理想,只有三分之一的患者能夠積極主動(dòng)的尋求社會(huì)支持,三分之一的患者偶爾有,同時(shí)還有三分之一左右的患者從不或極少主動(dòng)去尋求社會(huì)支持[7]。這表明有必要對(duì)癌癥患者進(jìn)行主動(dòng)尋求社會(huì)支持以及積極面對(duì)癌癥的知識(shí)教育。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和健康宣教,采用個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)、案例示范等方法,提高患者對(duì)社會(huì)支持的感受性,調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性,充分利用社會(huì)支持,改善情緒狀態(tài)。

4.3.3 促使患者家屬提供更有效的社會(huì)支持 在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員應(yīng)將患者的社會(huì)支持系統(tǒng)納入到護(hù)理計(jì)劃中去[8]。對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育,發(fā)揮家庭的社會(huì)支持作用,并調(diào)動(dòng)親屬、朋友、社區(qū)等其他資源,在增強(qiáng)客觀(guān)社會(huì)支持的同時(shí),注意社會(huì)支持的維度和類(lèi)型,提供盡可能的最有效的社會(huì)支持。了解患者缺乏來(lái)自哪方面的社會(huì)支持,有益于醫(yī)護(hù)人員有目的地調(diào)動(dòng)和利用有效的、患者所希望得到的外部資源。

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