王 威,郝長(zhǎng)付,姚 武,吳逸明,李文杰

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450001)

基于問(wèn)題學(xué)習(xí)在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

Application of problem-based learn ing in the teaching of occupational health and occupationalmedicine

王 威,郝長(zhǎng)付,姚 武,吳逸明,李文杰

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450001)

基于問(wèn)題學(xué)習(xí) (problem-based learning,簡(jiǎn)稱(chēng) PBL)是近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL的教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn),也是選擇知識(shí)的依據(jù)”,因此,教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)“先問(wèn)題,后內(nèi)容”。它打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式,是一個(gè)討論、自學(xué)、再討論、再自學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程,在整個(gè)過(guò)程中,學(xué)生是學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體,教師則為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、推動(dòng)者或輔導(dǎo)者。這種新型的教學(xué)理念和教學(xué)模式,成為我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點(diǎn)[1,2]。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)主干課程,研究個(gè)人和群體與職業(yè)有關(guān)的健康問(wèn)題。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修專(zhuān)業(yè)課之一,其教學(xué)應(yīng)為他們今后從事職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作以及相關(guān)的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。結(jié)合多年來(lái)的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外相關(guān)教學(xué)案例,作者探討了 PBL模式的教學(xué)任務(wù)、教學(xué)實(shí)踐以及存在的問(wèn)題等,為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1 PBL教學(xué)及其在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中的任務(wù)

PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)生為主體,以小組討論為形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生通過(guò)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的 PBL教學(xué),不但需要掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,同樣需要培養(yǎng)以下素質(zhì):溝通能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、人際和團(tuán)隊(duì)工作技能、自我學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力。

2 PBL在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特點(diǎn),選擇實(shí)驗(yàn)課病案討論進(jìn)行 PBL教學(xué)模式探討,設(shè)計(jì)教材和課程,完成教學(xué)?；痉桨溉缦滤?。學(xué)生按 6～8人 /組,分為多個(gè)小組。PBL教學(xué)模式包括五個(gè)主要步驟:步驟1至3為案例介紹及任務(wù)安排,采用小組會(huì)議的方式進(jìn)行,在第一次課堂上完成;第4步為個(gè)人的研究以及與隊(duì)友的在線討論,在課下完成;第5步為案例總結(jié),采用小組會(huì)議的方式進(jìn)行,在第二次課堂上完成。

2.1 閱讀材料 課堂上由一位同學(xué)向大家閱讀基本材料。資料如下:鉛冶煉工人甲,1日感覺(jué)腹痛后到乙醫(yī)院就診,經(jīng)一般對(duì)癥處理未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。第4日下午飲酒,第5日凌晨出現(xiàn)腹絞痛到乙醫(yī)院急診,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,不反射,不游走。查三大常規(guī)未見(jiàn)異常。經(jīng)多種內(nèi)科治療無(wú)效,經(jīng)外科會(huì)診外科手術(shù)指征不完全具備。后考慮患者有鉛作業(yè)史請(qǐng)職業(yè)病醫(yī)師會(huì)診。后經(jīng)驅(qū)鉛治療病情緩解,2療程后病情基本好轉(zhuǎn),5療程后病情好轉(zhuǎn)出院。

2.2 問(wèn)題討論 課堂上由另外一位同學(xué)向大家閱讀思考題,然后由同學(xué)們圍繞該問(wèn)題進(jìn)行討論。問(wèn)題如下:患者如果確診為職業(yè)性鉛中毒,需要進(jìn)一步做哪些檢查?根據(jù)臨床表現(xiàn),需要與哪些疾病鑒別?

該階段目的是要獲得盡可能多的問(wèn)題,以便下一步討論。需要確定組中的一人負(fù)責(zé)將他們提出的問(wèn)題匯總。相關(guān)問(wèn)題如下:

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題你都知道些什么?

為了解決這個(gè)問(wèn)題,你需要什么?

什么是重要問(wèn)題?

你需要學(xué)習(xí)什么?

什么是你優(yōu)先考慮的?最需要學(xué)習(xí)的是什么?

2.3 確定 /討論 /分配任務(wù) 根據(jù)相關(guān)問(wèn)題共同討論確定小組的共同任務(wù)和成員個(gè)人必須完成的任務(wù)。需要討論的問(wèn)題如下:

哪些是必要的 (讓每個(gè)人都效仿)學(xué)習(xí)問(wèn)題?

哪些是具體的學(xué)習(xí)問(wèn)題 (讓個(gè)人效仿)?

有哪些資源可用?

誰(shuí)將查找 /設(shè)計(jì) /測(cè)量什么 (和反饋給小組)?

2.4 個(gè)人閱讀 /研究 /在線討論 PBL小組成員找到那些與問(wèn)題直接相關(guān)的資源,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提醒小組其他成員。這些消息包括:資源的確切信息 (書(shū)目詳情、網(wǎng)絡(luò)資源的 URL或網(wǎng)址)、資源內(nèi)容概述和相關(guān)評(píng)論。

2.5 總結(jié) 分組討論并要求每組做小結(jié)發(fā)言,最后授課教師總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

此次授課教學(xué)目標(biāo)是加深對(duì)職業(yè)危害嚴(yán)重性、廣泛性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí),能夠運(yùn)用已掌握的職業(yè)病診斷、治療等有關(guān)知識(shí)分析職業(yè)病案例。知識(shí)要點(diǎn)是職業(yè)病診斷原則和鉛中毒診斷和處理辦法。通過(guò)教學(xué)情況發(fā)現(xiàn),學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握比較牢固,實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。此外,通過(guò) PBL教學(xué),增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感,由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。國(guó)內(nèi)外的資料表明,基于問(wèn)題教學(xué)模式,不僅能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力,而且能夠有效地改善學(xué)生的自我評(píng)價(jià),提高自信程度;改善人際關(guān)系,提高社交能力,從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生快樂(lè)學(xué)習(xí)、快樂(lè)成長(zhǎng)[4]。

4 問(wèn)題與建議

4.1 課程安排 PBL教學(xué)通常對(duì)學(xué)生要求較高,需要學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),時(shí)間和周期較長(zhǎng)。而預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生目前開(kāi)設(shè)課程較多,任務(wù)較重,如果在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中堅(jiān)持使用單一的 PBL教學(xué)模式,難度較大。建議通過(guò)多部門(mén)研究,確定課題體系建設(shè),將類(lèi)似課程合并或者減少不必要的課程安排。

4.2 師資力量 PBL教學(xué)通常需要一位指導(dǎo)老師帶領(lǐng) 8-10名學(xué)生開(kāi)展教學(xué),而國(guó)內(nèi)多數(shù)院校師資水平不能達(dá)到,因此該方法難以推廣至全部教學(xué)過(guò)程,只是在局部開(kāi)展。同時(shí),PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師起指導(dǎo)性的作用,如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)課積極性,提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,關(guān)鍵是看老師的主導(dǎo)作用與傳授知識(shí)的技能和技巧,這就向老師提出了更高的要求:不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷完善自己,以解決實(shí)際問(wèn)題為宗旨,培養(yǎng)學(xué)生良好的科研思維能力。

4.3 教材建設(shè) 目前國(guó)內(nèi) PBL教學(xué)往往在某個(gè)章節(jié)或者針對(duì)某次課程進(jìn)行教學(xué)探討,沒(méi)有系統(tǒng)的配套教材就不能形成完整的教學(xué)體系。因此相關(guān)教材的開(kāi)發(fā)應(yīng)用以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步開(kāi)展。

[1] 王璐.國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育運(yùn)用 PBL教學(xué)模式的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(11):104-105.

[2] 施學(xué)忠,楊永利,李琳琳.基于問(wèn)題和學(xué)生參與教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革中的作用 [J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(5):533-534.

[3] 程淑群.有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(4):302-317.

[4] 單天明,孫寶志.關(guān)于基于問(wèn)題教學(xué)模式改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(6):90-93.

2010-04-15;

2010-05-10

2009年河南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目。

王 威 (1975-),男,河南許昌人,博士,講師,研究方向:職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)。

1004-437X(2010)02-0245-02