李 嬋 蘇彥芷 張惠麗

安全是人的基本需求,護理安全是患者的基本權(quán)利。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步,人們的衛(wèi)生保健需求與日俱增,對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求。由于醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜化,各種影響因素不斷增加,使患者在醫(yī)院接受診療和護理的同時也面臨著一定的風(fēng)險。如何在實施護理的全過程中保障護理安全,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1],是每一個護理人員的責(zé)任。通過分析影響護理安全的因素,查找隱患,有針對性的予以規(guī)避、防范,防患于未然,為患者提供安全放心的就醫(yī)環(huán)境,提高患者滿意度。現(xiàn)就影響護理安全的相關(guān)因素予以分析,并提出相應(yīng)防范對策,現(xiàn)報道如下。

1 影響護理安全的因素

1.1 管理因素

1.1.1 質(zhì)量監(jiān)控管理因素 質(zhì)量管理是對確定達到質(zhì)量要求所必需的職能和活動的管理,質(zhì)量控制體制是護理安全的核心。管理制度不健全,不完善,管理措施不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力,以致規(guī)章制度形同虛設(shè),對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,從而影響護理安全。

1.1.2 對護士教育培訓(xùn)不足 只重視護士的工作完成而忽視對護士的在職培訓(xùn)。由于護理專業(yè)的發(fā)展對于護理人員素質(zhì)有了更高要求,對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及管理監(jiān)督不力時,將不能適應(yīng)現(xiàn)代護理工作要求,會給患者帶來不安全隱患。

1.1.3 護理人員配置不合理 護理人員缺編,醫(yī)護比例失調(diào),不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護士工作超負荷時,多數(shù)護士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,導(dǎo)致護士身心疲憊,也是構(gòu)成護理不安全的重要原因。

1.2 護理人員因素

1.2.1 法律意識淡薄 由于缺乏相關(guān)法律知識教育,工作中往往忽視潛在的法律問題,如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等重視不夠,容易引發(fā)不安全因素。

1.2.2 自我保護意識不強 由于護士職業(yè)的特殊性,一些護理行為有時僅有護士和患者參與,由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)而致工作中存在安全隱患。

1.2.3 工作責(zé)任心因素 護士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)。工作責(zé)任心不強,注意力不集中,觀察病情不及時、不周密,行為、言語不當(dāng)或過失等,給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

1.2.4 溝通不良 有些護理人員的觀念沒有隨著新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變,不重視與患者的交流,加之護士人力不足,對患者的護理時間減少,導(dǎo)致護患間溝通不及時,解釋、告知不到位。由于與患者缺乏有效溝通,造成患者不理解,護理質(zhì)量不能保證,影響護理安全。

1.2.5 技術(shù)因素 護理工作是一個不斷實踐的過程。隨著護理新觀念、新技術(shù)的廣泛開展,技術(shù)要求高、復(fù)雜程度高的工作內(nèi)容日益增多,不僅給護理人員造成較大的工作壓力,而且可能導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風(fēng)險增大,從而影響護理安全。特別是低年資護士,專業(yè)知識不夠豐富,工作經(jīng)驗不足,技術(shù)操作不熟練,協(xié)作能力不強,容易導(dǎo)致失誤而影響護理安全。

1.2.6 護理記錄缺陷 護理記錄是患者的重要檔案資料(是臨床工作的原始文字記錄),病情變化、搶救、護理過程記錄不及時,缺乏連續(xù)性,隨意涂改等都將留下安全隱患。

1.2.7 用藥與設(shè)備設(shè)施因素 護理活動中,藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不正確、設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)均可引發(fā)不安全事件。

1.3 患者因素

1.3.1 患者及家屬期望值過高 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識,期望值過高,心理承受力低,而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。在接受治療護理的過程中,如果出現(xiàn)病情反復(fù)或效果不明顯,就會不信任醫(yī)師,懷疑診斷,不聽從護理人員的安排,甚至拒絕治療,導(dǎo)致患者人為的護理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及承受能力的限制,產(chǎn)生不良情緒,可能導(dǎo)致過激行為,引發(fā)不安全因素。

1.3.3 患者的就醫(yī)動機與行為 患者的就醫(yī)動機和行為對疾病轉(zhuǎn)歸有著重要影響。如果患者有冒險行為、不健康的生活方式或采取不配合的態(tài)度,將會影響護理安全。

2 安全防范的策略

2.1 學(xué)習(xí)法律法規(guī),加強職業(yè)道德教育

組織護理人員參加相關(guān)法律知識講座,了解工作中與法律法規(guī)有關(guān)的潛在性問題,從法律角度認(rèn)識護理安全的重要性,懂得在工作中怎樣更好履行職責(zé),保護患者也保護自己的合法權(quán)利。從職業(yè)道德教育入手提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,自覺遵守規(guī)章制度、操作規(guī)范,確保護理安全。

2.2 構(gòu)建安全文化,重視安全教育

安全文化是為了將公眾暴露于危險或有可能造成傷害的條件降低到最低限度為目的,而建立起來的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合[2]。而安全教育應(yīng)圍繞如何有效保護患者和護理人員的生命安全入手,分析不安全因素以及產(chǎn)生的原因,以成功防范護理風(fēng)險事件及發(fā)生過的不安全事件為教育素材,相互交流、借鑒,傳授成功經(jīng)驗,吸取失敗教訓(xùn)。提高護士的責(zé)任心及護理風(fēng)險防范意識,同時將安全文化視為一種管理思路融入到護理工作中,即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度,以促進安全護理的養(yǎng)成[3],減少人為因素引發(fā)的不安全事件。

2.3 加強安全監(jiān)督檢查,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是護理安全的關(guān)鍵,如查對制度、搶救工作制度、交接班制度、分級管理制度以及各項操作規(guī)程都是保證護理安全行之有效的規(guī)章制度。而落實規(guī)章制度不能僅僅停留在護理人員的安全意識、法律觀念的教育及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)上,也不能單靠自覺自律來完成。管理者要加強安全制度落實的監(jiān)督檢查,定期或不定期的重點檢查容易出現(xiàn)不安全因素的環(huán)節(jié),對安全隱患及時反饋信息,提出整改意見,用制度來規(guī)范制度的落實,從制度上保證護理安全工作的落實。

2.4 重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,新技術(shù)、新項目廣泛應(yīng)用于臨床,加強護理人員護理技術(shù)及操作培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護士的再學(xué)習(xí)顯得十分重要,只有不斷學(xué)習(xí)新知識,學(xué)習(xí)先進科學(xué)的護理方法,開拓視野,才能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和護理科學(xué)的發(fā)展,才能不斷提高護理技術(shù),主動正確地執(zhí)行醫(yī)囑,安全正確地操作使用先進的設(shè)備和儀器,從而避免因知識缺乏,技術(shù)操作不熟練而影響護理安全。

2.5 規(guī)范護理記錄,嚴(yán)把書寫質(zhì)量

護理記錄是醫(yī)院病案的一部分,是護士根據(jù)病情和醫(yī)囑對患者護理過程的客觀記錄,是以客觀資料作為依據(jù)的法律性文件。護士書寫時一定要做到客觀、真實、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時,與醫(yī)療文件同步,與醫(yī)師記錄相符,保證護理記錄的嚴(yán)肅性。

2.6 加強護患溝通,認(rèn)真履行告知義務(wù)

充分尊重和維護患者的知情同意權(quán),患者入院時做好入院宣教,同時以書面形式介紹住院規(guī)則及安全須知。對各種護理操作都要事先告知患者,征得患者及家屬同意后再進行。對患者及家屬期望值過高的、心理承受能力差的,更要充分履行告知義務(wù),做好有效溝通。建立護理告知簽字制度,對已履行的告知事項請患者或家屬簽字認(rèn)可存檔,以證明患者知情同意,使護患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險[2]。

2.7 重視護理人員身心健康,合理安排人力資源

在護理人員不足,工作任務(wù)重時,護士將超負荷工作,長此以往將對護士的身心健康造成損害,這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[4]。因此,要重視護理人員的身心健康,在現(xiàn)有人員數(shù)量條件下,合理配置人力資源,科學(xué)排班,減輕工作強度,工作中關(guān)心體貼護理人員,體現(xiàn)管理者的人文關(guān)懷,使她們能積極愉快地工作,自覺維護護理安全。

2.8 確保所有儀器設(shè)備功能狀態(tài)良好

儀器設(shè)備特別是搶救設(shè)備對患者可以是意味著生命的希望。保證各種搶救設(shè)備儀器隨時處于完好備用狀態(tài)、各種搶救藥物齊全,認(rèn)真落實檢查、維修、保養(yǎng)、更新制度。從各個環(huán)節(jié)把關(guān),消除不安全因素。

3 小 結(jié)

護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護理安全的影響因素,完善防范措施,規(guī)范護理行為,切實為患者提供安全、放心、舒適、滿意,充滿人文關(guān)懷的護理服務(wù)。做好最基本的治療和護理,保障患者安全是護理工作永恒的主題[5]。

[1] 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):73-74.

[2] 繆薇菁.護理風(fēng)險管理的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(9):831-832.

[3] 周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J]中華護理雜志,2004,39(3):192-193.

[4] 張立平主編.軍隊醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:386.

[5] 楊銀學(xué).護士與護理工作[J].中華護理雜志,2007,42(5):391.