馬群華 孫曉燕

美國 3M公司生產(chǎn)的透明敷貼具有保持無菌面透明、易觀察、粘性好、固定牢等優(yōu)點,成為靜脈留置針的專用固定薄膜。但 3M透明敷貼防水不透氣,受環(huán)境氣候、留置時間長短、個體差異、過敏體質(zhì)、皮膚白細嫩、出汗等影響,可能導(dǎo)致過敏。3M透明敷貼過敏常見的癥狀為敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹,嚴重者會出現(xiàn)水皰、膿皰。3M透明敷貼致過敏的可能機制:3M透明敷貼本身并無刺激性,大多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期,在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮炎,當致敏后的個體再次接觸致敏因子,在 24～48 h內(nèi)產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng),為接觸性致敏反應(yīng),Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)[1]。我科于 2009年 5月收治 1例慢性支氣管肺炎患者,于左手背行靜脈淺留置針穿刺,予以 3M敷貼固定,出現(xiàn)過敏致化膿性皮疹,經(jīng)過精心護理取得良好效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者,男,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰 10+年,加重伴氣促 3 d,于 2009年 5月 17日入院,神志清楚,入院后擬予以抗炎、對癥治療,經(jīng)兩次 5%碘伏正規(guī)消毒后于左手背行留置針穿刺,一次成功,3M敷貼覆蓋,講解留置針安置后的注意事項,患者表示知曉。第 2 d患者訴敷貼覆蓋處皮膚發(fā)癢,局部無紅腫、水皰,撕開敷貼,5%碘伏消毒后更換敷貼。第 3 d,敷貼覆蓋處皮膚輕微紅腫,訴疼痛不適,出現(xiàn) 18個膿皰,最大的約 1 cm×1 cm,在撕開敷貼的過程中最大的膿皰破皮,膿液滲出。立即拔除留置針,皮膚科會診后考慮為敷貼過敏。告之患者可服用抗過敏藥物,到皮膚科敷藥,但患者拒絕。

2 護 理

2.1 心理護理

局部皮膚過敏化膿給患者帶來不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理反應(yīng)。安慰患者,結(jié)合患者過敏特點,分析原因,給予耐心解釋,以減輕患者焦慮、恐懼心理。介紹治療方法,使其對治療、護理有一定認識和思想準備。護理人員耐心、細致的心理護理可穩(wěn)定患者情緒,滿足患者安全感的精神需要,增強患者心理舒適感,從而提高患者對治療的依從性。

2.2 飲食護理

囑患者多飲水以加速體內(nèi)毒素的排出。辛辣刺激性食物會增加對機體的刺激不利于過敏癥狀的緩解,因此以營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物為宜,忌辛辣刺激性食物?；颊呙刻煲砸熬栈?、金銀花各 15 g煎水分次口服。野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用[2],可促進機體排出過敏毒素。

2.3 皮膚護理

做好皮膚護理可以減輕過敏癥狀、增強局部皮膚的舒適感。第 1 d用 5%碘伏消毒膿皰及周圍皮膚,消毒的范圍大于敷貼覆蓋的范圍。用1m l無菌注射器抽吸膿液,避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴大的不良后果。并選擇利于引流的膿皰最低點作為穿刺點進針,將膿皰內(nèi)的膿液充分吸凈后拔出針頭。保持患處皮膚的清潔、干燥,嚴格無菌操作。破皮的膿皰采用局部清創(chuàng)的方法,清除膿液,去除膿皰表皮,但不要把膿皰表皮完全去除干凈,要在膿皰邊緣保留 1mm左右,以避免噴灑藥物時液體流出膿皰外,達到使藥物被破潰處充分吸收的目的。然后外噴阿米卡星,噴灑的范圍大于敷貼覆蓋的范圍。以后每次均先用 5%碘伏消毒 2遍后外噴阿米卡星,每天 2次。并囑患者盡量抬高患肢,避免下垂姿勢。治療 3 d后,紅腫消退,疼痛消失,膿皰部分結(jié)痂,10 d后膿皰全部結(jié)痂,逐漸脫落,無色素沉著,肢體運動正常。

2.4 衛(wèi)生宣教

指導(dǎo)患者注意休息,適當?shù)男菹⒖蓽p少活動有助于機體的康復(fù)。囑患者宜在陰涼、通風處休息、活動,高溫高熱下避免戶外活動,以免出汗過多,禁止用手抓癢,患處不要沾水。

3 討 論

3M透明敷貼過敏少見,出現(xiàn)化膿性皮疹更是少見,一旦出現(xiàn),應(yīng)避免再次應(yīng)用,因接觸時間越長,次數(shù)越多,反應(yīng)越重,增加患者痛苦。本例采用注射器抽出膿液后,5%碘伏消毒,外噴阿米卡星,效果滿意。碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物,碘與菌體蛋白中的氨基酸結(jié)合而使其變性壞死,表面活性劑起載體助溶作用,并逐漸釋放出有效碘,保持較長時間殺菌作用,對皮膚黏膜無刺激,毒性低[3]。碘伏不著色,無需脫碘,對局部創(chuàng)面無損害,性能穩(wěn)定,治療濕性皮炎療效顯著[4]。

阿米卡星又稱丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基糖苷類抗菌藥物中抗菌譜最廣[5],已經(jīng)多年應(yīng)用于臨床。當噴灑于傷口局部時可防止細菌感染,對于傷口無刺激,在已感染的傷口,當細菌接觸藥物時,可迅速被殺死,使傷口加速愈合,外用無刺激性。360°旋轉(zhuǎn)噴頭、霧化噴灑,應(yīng)用方便可直接霧化噴灑于清潔處理后的創(chuàng)面,易干燥,不粘衣物,常溫存放不降效,溶液pH近中性,對創(chuàng)面無刺激,局部應(yīng)用不易發(fā)生腎毒性與耳毒性,且不易產(chǎn)生耐藥性。

[1] 張學軍主編.皮膚性病學[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:88-89.

[2] 羅獻瑞主編.實用中草藥彩色圖集[M].廣州:廣東科學技術(shù)出版社,1992:312-320.

[3] 盧愛蓮.碘伏在褥瘡護理中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2000,15(5):285.

[4] 宗志鳳,鄭慶華,傅 丹.碘伏治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].護理學雜志,2002,17(1):72-73.

[5] 金有豫主編.藥理學[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:341.