姜秉芬 段紅霞 岳文芳

產(chǎn)科工作具有變化快、要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn),孕婦在入院、分娩到出院的整個(gè)過(guò)程中,在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都有可能涉及到各種各樣的潛在性法律問(wèn)題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中,即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和較全面的法律知識(shí),加強(qiáng)護(hù)理安全管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)理管理的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心,也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[2]。本文旨在尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,以有效避免護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生,真正提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)

護(hù)理工作制度和操作常規(guī)是長(zhǎng)期以來(lái)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),并通過(guò)不斷的實(shí)踐加以完善和補(bǔ)充。護(hù)士必須照章辦事,護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定期的嚴(yán)格檢查,做到三不放過(guò),即問(wèn)題沒(méi)有查清不放過(guò);當(dāng)事人和群眾沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò);沒(méi)有采取整改防范措施不放過(guò)[3]。

2 做好入院評(píng)估

了解孕婦的婚育史、家族史,入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及孕產(chǎn)婦的隱私,如未婚先孕、性病或多次流產(chǎn)等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好保密工作,交流中注意尊重孕產(chǎn)婦,以免引起孕婦及家屬的誤會(huì),進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)注意遮擋孕婦,減少其心理不適,并征求孕婦的意見,操作時(shí)說(shuō)明目的、方法、結(jié)果,盡可能避免過(guò)多及重復(fù)暴露孕婦的軀體。

3 加強(qiáng)入院和出院宣教,建立和諧護(hù)患關(guān)系

健康宣教在產(chǎn)科護(hù)理工作中非常重要,一些孕婦入院后,生活能自理,不愿老呆在病房,因?yàn)槿朐盒滩坏轿?孕產(chǎn)婦擅自外出,易出現(xiàn)意外;由于分娩過(guò)程復(fù)雜多變,意外情況隨時(shí)發(fā)生,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些特殊情況在產(chǎn)前無(wú)法做出預(yù)測(cè)及準(zhǔn)確的診斷,而家屬和產(chǎn)婦根本不了解其特殊性,片面理解孕婦是健康群體,以為只要進(jìn)行了產(chǎn)前檢查就應(yīng)該萬(wàn)無(wú)一失,就能夠順利分娩。當(dāng)孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩的過(guò)程中突然發(fā)生母子病情變化時(shí),往往單方面的認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平太差和不負(fù)責(zé)任造成的;另一方面由于獨(dú)生子女生育高峰的到來(lái),營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象增多,產(chǎn)科陪護(hù)率不斷增加,這些都為護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度。為此責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過(guò)向孕婦及家屬進(jìn)行孕期、臨產(chǎn)、產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理宣教指導(dǎo),使其對(duì)妊娠、分娩及合并癥有一定的了解,建立良好的護(hù)患關(guān)系,更好的配合醫(yī)護(hù)人員順利的完成分娩過(guò)程。出院前應(yīng)做好出院后的宣教內(nèi)容,如產(chǎn)后 42 d復(fù)查、新生兒預(yù)防接種的時(shí)間及不良反應(yīng)等。

4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

做每一項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格查對(duì),如有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì),送剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)婦姓名、住院號(hào)、皮試結(jié)果及手術(shù)準(zhǔn)備情況,與手術(shù)室護(hù)士交接清楚,聽胎心并記錄;產(chǎn)婦分娩后送出產(chǎn)房時(shí),值班護(hù)士應(yīng)了解分娩的方式和出血情況;新生兒出生后即告知產(chǎn)婦觀看新生兒性別及全身情況,之后即戴手牌、胸牌,寫清產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生時(shí)間及體重,每次淋浴后或采血后都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì),送回床邊與產(chǎn)婦查對(duì)一致,要從各個(gè)環(huán)節(jié)防止抱錯(cuò)新生兒,避免造成不可挽回的過(guò)失;對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用的藥物要特別注意;如產(chǎn)前用地塞米松肌內(nèi)注射促進(jìn)胎兒肺成熟,產(chǎn)后用縮宮素肌內(nèi)注射促進(jìn)子宮收縮,防止產(chǎn)后出血。兩藥外觀區(qū)別甚微,產(chǎn)前孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)劑量小、滴速慢,而產(chǎn)后靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮劑量大、滴速快,稍不留心,給孕婦用錯(cuò)藥或劑量過(guò)大,滴速過(guò)快就會(huì)造成子宮破裂、胎死宮內(nèi)等不堪設(shè)想的后果。

5 及時(shí)書寫護(hù)理記錄

護(hù)理文件的書寫要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、科學(xué)、合理,并注意護(hù)理文件與其他醫(yī)療文件的同步性,對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)性的治療措施,應(yīng)嚴(yán)格履行與患者簽約制度[4]。護(hù)理記錄是重要的法律依據(jù),及時(shí)記錄產(chǎn)婦及新生兒情況,尤其是分娩時(shí)間、新生兒性別、分娩方式記錄要準(zhǔn)確,新生兒足跡和拇指印記錄清晰,對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后觀察內(nèi)容、重點(diǎn)宣教內(nèi)容都要做詳細(xì)記錄。護(hù)理書寫記錄要遵循“三”個(gè) 3,即遵循 3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有問(wèn)題隨時(shí)記,病情變化隨時(shí)記,特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記;重點(diǎn)記錄客觀事實(shí),重點(diǎn)記錄護(hù)理行為,重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過(guò)的事情;主觀的描述判斷、結(jié)論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊的記錄不能有[5]。

6 做好交接班工作

對(duì)每位產(chǎn)婦和新生兒都要做到床頭交班,對(duì)產(chǎn)婦的治療、輸液、引流管情況交接清楚,特別是分娩方式、子宮收縮及陰道出血情況,剖宮產(chǎn)的術(shù)式、過(guò)程與麻醉情況以及母乳喂養(yǎng)、新生兒排便排尿、黃疸及臍帶的脫落情況都要做到心中有數(shù),重點(diǎn)觀察。

7 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)

產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)水平隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的展開,對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平提出了更高的要求,現(xiàn)在無(wú)痛分娩和陪伴分娩已經(jīng)普遍展開,各級(jí)醫(yī)院也都實(shí)行母嬰同室,護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦、新生兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救工作都在產(chǎn)婦及家屬的審視下完成,這就要求護(hù)理人員有快速的反應(yīng)能力和細(xì)心的觀察能力。為此,護(hù)理人員應(yīng)利用多種繼續(xù)教育形式,提高自身的知識(shí)水平,送出去,請(qǐng)進(jìn)來(lái),以老帶新,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期考核會(huì)陰沖洗、新生兒撫觸、采集足跟血等基礎(chǔ)護(hù)理操作,對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)要求人人過(guò)關(guān),對(duì)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等應(yīng)急預(yù)案每季度演練 1次,時(shí)刻保證搶救藥品及物品處于待用狀態(tài)。

8 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作

產(chǎn)科工作沒(méi)有絕對(duì)的醫(yī)療護(hù)理之分,如果醫(yī)護(hù)之間存在個(gè)人恩怨和醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一,前后矛盾或者護(hù)士不信任醫(yī)師,不執(zhí)行或拖延醫(yī)囑,互不信任,互相刁難,就會(huì)為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下隱患[6]。因此在護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互信任、及時(shí)溝通、醫(yī)護(hù)互補(bǔ)、醫(yī)護(hù)統(tǒng)一[7],護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)或難點(diǎn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào),醫(yī)師在手術(shù)或處理產(chǎn)婦的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)告知值班護(hù)士,積極處理。真正做到以病人為中心、以產(chǎn)婦母子健康為中心。

總之,產(chǎn)婦從入院到出院的整個(gè)過(guò)程中,護(hù)理工作中存在多種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,都會(huì)給產(chǎn)婦和家屬帶來(lái)痛苦或無(wú)法挽回的損失。因此,作為產(chǎn)科護(hù)士,必須努力提高自身素質(zhì),增強(qiáng)法律意識(shí),防范和減少護(hù)理糾紛,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[2] 孫芳敏,黃始振主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:201-202.

[3] 李亞潔,徐彩霞,王麗姿.護(hù)理工作中常見法律糾紛發(fā)生的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(1):36-37.

[4] 殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:72-85.

[5] 賈麗英.規(guī)范護(hù)理記錄書寫 加強(qiáng)護(hù)理安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(6):55-56.

[6] 馮代旭.15起護(hù)理投訴發(fā)生的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,1:102-104.

[7] 舒桂枝,李 玲.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施之我見[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20):5002-5003.