趙小蘭 吳晉麗 葉達(dá)華

靜脈留置針因其可保留,避免了反復(fù)穿刺,輸液方便、快捷,已普遍應(yīng)用于臨床。但在實(shí)際工作中,常常因護(hù)理操作技術(shù)不夠精細(xì)而導(dǎo)致使用靜脈留置針失敗,使留置時(shí)間過(guò)短,未達(dá)到預(yù)期效果,且增加了患者的費(fèi)用。因此,封管技術(shù)是確保留置針導(dǎo)管通暢,預(yù)防血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。為此,近幾年來(lái),國(guó)內(nèi)對(duì)留置針的封管技術(shù)進(jìn)行了較多的臨床研究,本文就靜脈留置針的封管技術(shù)進(jìn)行綜述。

1 封管方法

1.1 正壓封管法

王素婷等[2]通過(guò)觀察,認(rèn)為邊推注液體邊退出針頭的封管方法可使套管內(nèi)保持正壓,但此方法在推注封管液的同時(shí)需關(guān)閉小開(kāi)關(guān),再拔出針頭,就可確保小開(kāi)關(guān)至針頭部維持正壓,而小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不會(huì)使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。但有觀察發(fā)現(xiàn)退針時(shí)均勻速度很難掌握,容易將針頭退出肝素帽時(shí)而造成負(fù)壓,血液易倒流入管腔形成血栓[3]。楊景明等[4]在正壓封管的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)體外部分管腔注液加壓的方法進(jìn)行封管,并對(duì)所加壓力進(jìn)行了測(cè)定,經(jīng)臨床觀察和對(duì)比發(fā)現(xiàn)減少了堵管,延長(zhǎng)了患者靜脈留置針留置時(shí)間。方法為:在輸液結(jié)束后,用 125 U/m l肝素鹽水 5 ml正壓封管,一邊推注肝素鹽水,一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)往外拔,當(dāng)還剩 1m l肝素鹽水時(shí),將留置針的小卡夾夾住留置針根部,再推注 0.5～1 ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止,這時(shí),再將插入肝素帽中的頭皮針拔出,完成封管操作。

1.2 雙重正壓封管

老年人血液粘滯性大,楊麗等[5]提出對(duì)老年患者使用雙重正壓封管法:在原正壓封管的基礎(chǔ)上,再反折留置針延長(zhǎng)管的根部,無(wú)形中減少了套管內(nèi)與靜脈腔上通的長(zhǎng)度,阻斷了血液向延長(zhǎng)管以下回流的可能。劉延錦等[6]提出采用正壓同時(shí)反折留置針延長(zhǎng)管方法封管,可延長(zhǎng)置管時(shí)間。方法為:取10ml一次性注射器 1具,抽吸生理鹽水 10m l,待輸液完畢后從原輸液頭皮針處緩慢推注,待推注 5m l時(shí)邊推邊往外拔針,直至針頭退回肝素帽,使套管針管腔內(nèi)充滿液體,并保持正壓,在正壓下迅速將留置套管針從護(hù)翼根部 1 cm處向上反折,并用一次性膠布固定。

1.3 輸液器快速封管法

周莉等[7]在液體快輸完時(shí),將頭皮針退至肝素帽邊緣處,打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,讓液體進(jìn)入 3～4m l,時(shí)間為 60 s,雙手將留置針尾部的延長(zhǎng)管反折,夾上關(guān)閉夾,避免擠壓針頭一側(cè)的延長(zhǎng)管,拔出輸液管。

1.4 緩慢推注封管法

曲瑤等[8]比較 120例進(jìn)行快速靜脈注射與緩慢靜脈注射封管的效果,緩慢靜脈注射封管組成功率為 95%,而快速靜脈注射組成功率僅為 53.3%。通過(guò)驗(yàn)證,也發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。

1.5 脈沖 SAS式封管法

陳偉芬等[9]采用對(duì)照方法進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示,脈沖SAS封管法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)封管法。方法是每天輸液前首先用10～20ml生理鹽水(S)脈沖式?jīng)_洗套管,再接治療用藥(A),輸液結(jié)束后用 10～20ml生理鹽水(S)脈沖式?jīng)_洗套管,而后用 100 U/ml肝素鹽水 2m l正壓封管。

1.6 可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭的使用

可來(lái)福無(wú)針密閉接頭由于科學(xué)的設(shè)計(jì),在輸液完畢,輸液管接頭與可來(lái)福接頭分離時(shí)可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓,將留置針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn),血液不能反流入管形成血栓,無(wú)須封管[10]。其對(duì)有出血傾向、凝血功能障礙的患者無(wú)影響,且適用于對(duì)肝素過(guò)敏的患者[3]。郝玉鳳等[11]對(duì) 188例患者使用可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭的觀察表明,可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭始終處于封閉狀態(tài),減少了封管的繁瑣和感染機(jī)會(huì),明顯優(yōu)于肝素帽。但由于價(jià)格較高,目前尚未普及[3]。

1.7 靜脈套管針無(wú)肝素帽時(shí)的封管方法

靜脈留置針無(wú)肝素帽時(shí),可將調(diào)速器移至靠近茂菲氏滴管處關(guān)閉,將距過(guò)濾管約 5～10 cm處輸液管常規(guī)消毒,以一次性5ml空針吸取 500 U/ml肝素液 5ml穿刺該處輸液管,緩慢推注肝素液 3 ml,推注完畢拔出針頭,取下輸液瓶穿刺針,將輸液器在靠近過(guò)濾器約 1～2 cm處打一死結(jié),將輸液管靠近茂菲氏滴管端距死結(jié)約 1 cm處剪斷即可。該封管方法操作簡(jiǎn)單、有效,污染機(jī)會(huì)少,就地取材,不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可達(dá)到與肝素帽相同的封管效果,減少護(hù)理工作量[12]。

2 封管液的選擇

2.1 稀釋肝素液

濃度為 125 U/m l的肝素鹽水是臨床上最常用的封管液。肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集[13]。王俊卿等[14]對(duì) 2 d～2歲兒科 68例行頭皮靜脈留置針患兒分別用 25 U/ml的 2～3ml肝素液及 0.9%氯化鈉注射液 10～20ml封管觀察,肝素液封管患兒 2 d內(nèi)無(wú) 1例堵管,而 0.9%氯化鈉注射液封管患兒2 d內(nèi)堵管率為 13.9%,認(rèn)為肝素液封管效果明顯優(yōu)于0.9%氯化鈉注射液。其濃度與劑量可根據(jù)不同年齡和疾病而選擇。饒慶華等[15]對(duì) 546例各年齡組患兒分別用肝素與生理鹽水各2m l進(jìn)行封管對(duì)照實(shí)驗(yàn),得出肝素溶液安全有效的量化指標(biāo),新生兒為 0.5U/ml,小于 3歲為 1～5 U/ml,3～7歲為 5 U/ml,8～14歲為 5～12 U/m l。對(duì)于成人,只要出、凝血機(jī)制正常,使用肝素封管液封管是安全的。血液病患者封管肝素鹽水應(yīng)為 62.5U/ml,共 2～3m l[16]。鄧華瓊等[17]用 3種不同濃度肝素封管液(62.5 U/ml、83 U/m l、125 U/m l)對(duì) 60例肝硬化患者用2～3ml進(jìn)行封管觀察,結(jié)果表明 3種不同濃度肝素鹽水封管均安全可靠。而 125 U/ml肝素鈉封管液保留天數(shù)最長(zhǎng)。提示 125 U/m l肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度?？追擦岬萚18]提出高脂血癥患者使用靜脈留置套管針時(shí)宜采用肝素液封管,以 100 U/ml濃度肝素液封管效果較好。袁麗[19]觀察了兩組糖尿病患者靜脈留置針?lè)夤艿男Ч?每組 56～59例,觀察組用 250 U/ml肝素鹽水,對(duì)照組用 125 U/ml肝素鹽水,結(jié)果觀察組堵管率 6.08%,對(duì)照組 19.13%。因糖尿病患兒發(fā)生代謝紊亂,血黏度高,處于易栓狀態(tài),故建議對(duì)糖尿病患者用 250 U/ml肝素鹽水封管。

2.2 生理鹽水

生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓,與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān),同時(shí)對(duì)血管無(wú)刺激性,可降低靜脈炎的發(fā)生率,對(duì)于肝素鈉禁忌癥的患者,可用生理鹽水作為封管液,其維持時(shí)間可達(dá) 16 h[20]。陳偉民[21]研究結(jié)果表明,肝素鈉、生理鹽水兩種封管液成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),使用生理鹽水價(jià)格便宜,操作簡(jiǎn)便,不需要用溶媒稀釋,避免了稀釋過(guò)程中的污染,從而降低了靜脈炎的發(fā)生率。潘慶華等[22]對(duì)使用靜脈留置針的患兒采用生理鹽水封管,3～6 d無(wú)靜脈炎、管腔凝血、堵管發(fā)生。范燕紅等[23]研究在早產(chǎn)孕婦人群中使用生理鹽水和肝素生理鹽水封管,兩者留置時(shí)間、堵管率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),提示對(duì)孕婦采用留置針輸液時(shí),生理鹽水封管可以替代肝素生理鹽水封管。龐溯擯等[24]采用自身對(duì)照法進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究表明:輸入高滲液或刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水 20ml左右,再用肝素鹽水 2～5ml正壓封管可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率,延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。

2.3 封管液量

封管液量與封管維持時(shí)間、留置時(shí)間之間的關(guān)系報(bào)告差異較大,至今仍無(wú)定論,報(bào)道的量從 3～20ml不等,堵管率留置時(shí)間不一致[25]。造成差異的原因可能與患者年齡、疾病和使用藥物不同有關(guān)。范燕紅等[23]使用 5ml和 10m l生理鹽水封管,留置時(shí)間和導(dǎo)管堵塞率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,然而采用10ml生理鹽水封管組,導(dǎo)管堵塞發(fā)生時(shí)間晚于 5ml封管組(P＜0.05),提示對(duì)于孕婦人群 10ml生理鹽水封管可能比 5 ml封管更有優(yōu)勢(shì)。

3 小 結(jié)

綜上所述,目前臨床上對(duì)各種封管方法及封管液的使用進(jìn)行了一定研究,采用何種封管方法及使用哪種封管液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定,如何提高封管技術(shù),仍待進(jìn)一步與護(hù)理同仁們探討。

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