王桂芳 周 艷

肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重危害人類的健康,近年發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。由于肝癌起病比較隱匿,患者就診時(shí)大多已屬中晚期,80%以上的患者合并不同程度的肝硬化,能手術(shù)切除的僅占肝癌的 5.4%～24.3%,故大部分肝癌患者不能行手術(shù)治療,介入治療就成為此類患者常用的治療方法。隨著我國(guó)介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,中晚期肝癌的介入治療得到了廣泛的應(yīng)用,具有簡(jiǎn)便、安全、有效、微創(chuàng)、合并癥少等優(yōu)點(diǎn),可使腫瘤縮小,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì),或延緩腫瘤生長(zhǎng)速度,延長(zhǎng)患者的生存期,提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文就中晚期肝癌介入治療中患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 1～12月我科為 46例肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療,男 42例(原發(fā)性肝癌 30例,轉(zhuǎn)移性肝癌 12例),女 4例(原發(fā)性肝癌 2例,轉(zhuǎn)移性肝癌 2例)。年齡 34～77歲,平均55.5歲。其中原發(fā)性肝癌 32例,轉(zhuǎn)移性肝癌 14例。介入治療采用肝動(dòng)脈化療藥物灌注栓塞術(shù)。

1.2 治療方法

在局麻下按seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,在 X線電視監(jiān)控下,將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈,行灌注化療及栓塞治療?；熡盟?順鉑 60～80 m g或卡鉑 400～600 m g、表阿霉素或吡柔比星 50 m g、絲裂霉素 8～10 mg、5-氟尿嘧啶 1 000～1 250 m g,用生理鹽水稀釋成 150～200 m l的溶液,經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入(用高壓注射器),然后注入栓塞劑(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星 20～30 m g,混合乳劑 10～30ml,或明膠海綿顆粒)。推注完畢退出導(dǎo)管,壓迫止血,局部包扎。

2 肝癌患者的心理表現(xiàn)

2.1 恐懼、焦慮心理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,認(rèn)識(shí)和治療疾病的方法不斷提高,癌癥的死亡率也在不斷的下降,但人們對(duì)癌癥的恐懼心理廣泛存在?；颊叩谝淮温牭阶约旱昧税┌Y,精神和心理受到強(qiáng)烈刺激,住院后治療費(fèi)用和治療效果是最主要的應(yīng)激源,其次為家庭因素及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏的影響。肝癌患者多療程的化療及輔助支持治療費(fèi)用給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是自費(fèi)患者。尤其是病情加重時(shí)或肝癌晚期患者,心理負(fù)擔(dān)大,害怕介入治療不成功、不徹底,并且由于介入治療時(shí)患者神志始終清楚,擔(dān)心治療效果以及出現(xiàn)并發(fā)癥,害怕藥物的副作用等,身體稍有異常感覺便亂作猜測(cè)。

2.2 孤獨(dú)、憂郁心理

患者由于住院,離開了家庭和工作單位,接觸的都是陌生人,家屬無(wú)法經(jīng)常陪伴,對(duì)親人的依戀需要得不到滿足,醫(yī)師和護(hù)士與之交談時(shí)間也比較少,各種信息來(lái)源缺乏,加之疾病和腫瘤治療嚴(yán)重的毒副反應(yīng),如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降,當(dāng)療效不顯著或沒達(dá)到預(yù)期效果時(shí),患者產(chǎn)生無(wú)能為力感,隨著病情的發(fā)展,患者孤獨(dú)、憂郁的心理日益加重。

2.3 消極、絕望心理

中晚期肝癌患者由于病程長(zhǎng),一次介入治療就要花去近萬(wàn)元費(fèi)用,對(duì)他們來(lái)說無(wú)疑是很大的負(fù)擔(dān)。隨著病情的進(jìn)展,患者對(duì)治療失去了信心,擔(dān)心癌細(xì)胞大量轉(zhuǎn)移,無(wú)法忍受治療過程中的不適反應(yīng),十分勉強(qiáng)地應(yīng)付治療。

3 護(hù)理措施

近年來(lái)大量研究表明,良好的心理狀態(tài)可以提高機(jī)體的免疫力,對(duì)疾病的治療和康復(fù)具有舉足輕重的作用。相反,如果對(duì)情緒反應(yīng)不及時(shí)疏導(dǎo),往往給治療帶來(lái)極大的不利。

3.1 介入治療前心理護(hù)理

由于介入治療是一種新的治療方法,大部分患者和家屬對(duì)此不了解,患者不僅要承受惡性腫瘤的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還要面對(duì)治療后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的心理壓力。作為護(hù)理人員要理解患者的心理,對(duì)患者和家屬應(yīng)有極大的同情心,在臨床護(hù)理中要根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格特點(diǎn)因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理。詳細(xì)向患者介紹介入治療的原理及該療法具有微創(chuàng)、安全、不破壞組織器官解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)[2],介紹同類患者介入治療成功的經(jīng)驗(yàn),消除患者恐懼心理。另外,要向患者及家屬介紹介入治療的簡(jiǎn)單過程和可能發(fā)生的并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)及防范措施與注意事項(xiàng),消除患者思想顧慮,穩(wěn)定患者情緒,使之處于接受治療的最佳狀態(tài),最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。要求護(hù)士具有較高的心理健康水平,用自己的言行感染患者,增加患者的信任感,使其以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 介入治療中的心理護(hù)理

在介入治療過程中,要觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理。主動(dòng)了解患者心理活動(dòng),適時(shí)的關(guān)心詢問患者,傾聽其主訴,并給以耐心的解釋,轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者保持良好的心理狀態(tài),防止患者情緒波動(dòng),使患者心情平靜、呼吸平穩(wěn)、肌肉關(guān)節(jié)松弛,有利于股動(dòng)脈的穿刺,進(jìn)而使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

3.3 介入治療后的心理護(hù)理

介入治療后,患者會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng):包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀,統(tǒng)稱為栓塞綜合征[3]。由于栓塞(或化療藥物)使腫瘤組織缺血、水腫和壞死,引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛,而患者精神上的過度緊張和焦慮會(huì)使疼痛加重?；颊叱Ｒ虼苏J(rèn)為病情加重,治療效果不好,煩躁不安甚至拒絕治療。此時(shí)護(hù)士要體諒患者的心理,除對(duì)癥處理外,應(yīng)關(guān)心體貼患者,給予耐心的解釋和安慰。告訴患者疼痛是介入治療中常見反應(yīng),經(jīng)常巡視病室觀察患者病情,察看穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和滲出,觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,皮膚顏色、溫度、感覺變化等,把對(duì)患者的關(guān)懷之情貫穿于治療的始終,使患者感受到溫暖,加深彼此的理解和信任。此外,還應(yīng)當(dāng)讓患者了解情緒對(duì)預(yù)后的影響,使其能保持樂觀積極的心態(tài),勇于面對(duì)疾病,增強(qiáng)康復(fù)的信心。

對(duì)于肝癌晚期的患者采用陪伴制度,滿足患者愛與歸屬的需要,建立系統(tǒng)的心理護(hù)理檔案,根據(jù)患者不同性格所表現(xiàn)的不同心態(tài)及應(yīng)激能力的強(qiáng)弱,制定科學(xué)的管理對(duì)策,并做好出院后患者的心理護(hù)理工作,電話隨訪,鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。為下一次介入治療做好準(zhǔn)備。

4 結(jié) 果

患者的恐懼與焦慮、孤獨(dú)與憂郁、消極與絕望心理均得到明顯改善,能積極配合治療與護(hù)理。治療后,B超、MR I提示腫瘤縮小 ＞50%31例;A F P恢復(fù)正常 17例;不良反應(yīng):食欲下降 24例,惡心、嘔吐 32例,無(wú)外周血白細(xì)胞下降病例。

5 小 結(jié)

介入治療是中晚期肝癌患者的重要治療手段,治療過程中的心理護(hù)理對(duì)患者來(lái)說是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要方面,它不但能改善患者的復(fù)雜心理,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使肝癌患者達(dá)到心理和生理功能的部分補(bǔ)償,以減輕或消除癥狀,而且可使患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行介入治療。做好心理護(hù)理應(yīng)先了解患者的病情,并和患者交談后了解患者的情緒波動(dòng)類型,才能給予有效的護(hù)理。根據(jù)患者不同的心理變化,做好主動(dòng)細(xì)致的思想工作,以解除患者的心理問題,如精神緊張、悲觀失望等。護(hù)士要努力提高自己的技術(shù)理論水平,及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)。還需加強(qiáng)自身修養(yǎng),注意語(yǔ)言溫柔親切,外表端莊,樂觀,充滿信心,給人一種安全感與信任感,以利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者愿意主動(dòng)訴說心理話,從而及時(shí)給予疏導(dǎo),幫助患者控制混亂的思維和情感,重建心理平衡,保持對(duì)良好結(jié)果的希望,使介入治療盡可能達(dá)到滿意效果,以挽救患者的生命。[4]

[1]毛燕君,許秀芳,楊繼金主編.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:221.

[2]黎燕芳主編.癌癥病人護(hù)理[M].廣州:廣東科技出版社,2006:38.

[3]李果林,王亞平.肝癌栓塞化療的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19(4):334.

[4]張艷麗,楊長(zhǎng)虹.心理干預(yù)在肝癌護(hù)理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):445-446.