王桂芳 周 艷

肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一,嚴重危害人類的健康,近年發(fā)病率有逐年上升的趨勢。由于肝癌起病比較隱匿,患者就診時大多已屬中晚期,80%以上的患者合并不同程度的肝硬化,能手術(shù)切除的僅占肝癌的 5.4%～24.3%,故大部分肝癌患者不能行手術(shù)治療,介入治療就成為此類患者常用的治療方法。隨著我國介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,中晚期肝癌的介入治療得到了廣泛的應(yīng)用,具有簡便、安全、有效、微創(chuàng)、合并癥少等優(yōu)點,可使腫瘤縮小,從而獲得手術(shù)機會,或延緩腫瘤生長速度,延長患者的生存期,提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文就中晚期肝癌介入治療中患者的心理特點及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 1～12月我科為 46例肝癌患者進行肝動脈介入治療,男 42例(原發(fā)性肝癌 30例,轉(zhuǎn)移性肝癌 12例),女 4例(原發(fā)性肝癌 2例,轉(zhuǎn)移性肝癌 2例)。年齡 34～77歲,平均55.5歲。其中原發(fā)性肝癌 32例,轉(zhuǎn)移性肝癌 14例。介入治療采用肝動脈化療藥物灌注栓塞術(shù)。

1.2 治療方法

在局麻下按seldinger法經(jīng)股動脈穿刺,在 X線電視監(jiān)控下,將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈,行灌注化療及栓塞治療?；熡盟?順鉑 60～80 m g或卡鉑 400～600 m g、表阿霉素或吡柔比星 50 m g、絲裂霉素 8～10 mg、5-氟尿嘧啶 1 000～1 250 m g,用生理鹽水稀釋成 150～200 m l的溶液,經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入(用高壓注射器),然后注入栓塞劑(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星 20～30 m g,混合乳劑 10～30ml,或明膠海綿顆粒)。推注完畢退出導(dǎo)管,壓迫止血,局部包扎。

2 肝癌患者的心理表現(xiàn)

2.1 恐懼、焦慮心理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,認識和治療疾病的方法不斷提高,癌癥的死亡率也在不斷的下降,但人們對癌癥的恐懼心理廣泛存在?；颊叩谝淮温牭阶约旱昧税┌Y,精神和心理受到強烈刺激,住院后治療費用和治療效果是最主要的應(yīng)激源,其次為家庭因素及疾病相關(guān)知識缺乏的影響。肝癌患者多療程的化療及輔助支持治療費用給患者帶來較重的經(jīng)濟負擔(dān),特別是自費患者。尤其是病情加重時或肝癌晚期患者,心理負擔(dān)大,害怕介入治療不成功、不徹底,并且由于介入治療時患者神志始終清楚,擔(dān)心治療效果以及出現(xiàn)并發(fā)癥,害怕藥物的副作用等,身體稍有異常感覺便亂作猜測。

2.2 孤獨、憂郁心理

患者由于住院,離開了家庭和工作單位,接觸的都是陌生人,家屬無法經(jīng)常陪伴,對親人的依戀需要得不到滿足,醫(yī)師和護士與之交談時間也比較少,各種信息來源缺乏,加之疾病和腫瘤治療嚴重的毒副反應(yīng),如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降,當(dāng)療效不顯著或沒達到預(yù)期效果時,患者產(chǎn)生無能為力感,隨著病情的發(fā)展,患者孤獨、憂郁的心理日益加重。

2.3 消極、絕望心理

中晚期肝癌患者由于病程長,一次介入治療就要花去近萬元費用,對他們來說無疑是很大的負擔(dān)。隨著病情的進展,患者對治療失去了信心,擔(dān)心癌細胞大量轉(zhuǎn)移,無法忍受治療過程中的不適反應(yīng),十分勉強地應(yīng)付治療。

3 護理措施

近年來大量研究表明,良好的心理狀態(tài)可以提高機體的免疫力,對疾病的治療和康復(fù)具有舉足輕重的作用。相反,如果對情緒反應(yīng)不及時疏導(dǎo),往往給治療帶來極大的不利。

3.1 介入治療前心理護理

由于介入治療是一種新的治療方法,大部分患者和家屬對此不了解,患者不僅要承受惡性腫瘤的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān),還要面對治療后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的心理壓力。作為護理人員要理解患者的心理,對患者和家屬應(yīng)有極大的同情心,在臨床護理中要根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格特點因人而異地進行心理護理。詳細向患者介紹介入治療的原理及該療法具有微創(chuàng)、安全、不破壞組織器官解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點[2],介紹同類患者介入治療成功的經(jīng)驗,消除患者恐懼心理。另外,要向患者及家屬介紹介入治療的簡單過程和可能發(fā)生的并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)及防范措施與注意事項,消除患者思想顧慮,穩(wěn)定患者情緒,使之處于接受治療的最佳狀態(tài),最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負效應(yīng)。要求護士具有較高的心理健康水平,用自己的言行感染患者,增加患者的信任感,使其以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 介入治療中的心理護理

在介入治療過程中,要觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時處理。主動了解患者心理活動,適時的關(guān)心詢問患者,傾聽其主訴,并給以耐心的解釋,轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者保持良好的心理狀態(tài),防止患者情緒波動,使患者心情平靜、呼吸平穩(wěn)、肌肉關(guān)節(jié)松弛,有利于股動脈的穿刺,進而使手術(shù)能夠順利進行。

3.3 介入治療后的心理護理

介入治療后,患者會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng):包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀,統(tǒng)稱為栓塞綜合征[3]。由于栓塞(或化療藥物)使腫瘤組織缺血、水腫和壞死,引起不同程度的手術(shù)后暫時疼痛,而患者精神上的過度緊張和焦慮會使疼痛加重?；颊叱Ｒ虼苏J為病情加重,治療效果不好,煩躁不安甚至拒絕治療。此時護士要體諒患者的心理,除對癥處理外,應(yīng)關(guān)心體貼患者,給予耐心的解釋和安慰。告訴患者疼痛是介入治療中常見反應(yīng),經(jīng)常巡視病室觀察患者病情,察看穿刺點有無出血和滲出,觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況,皮膚顏色、溫度、感覺變化等,把對患者的關(guān)懷之情貫穿于治療的始終,使患者感受到溫暖,加深彼此的理解和信任。此外,還應(yīng)當(dāng)讓患者了解情緒對預(yù)后的影響,使其能保持樂觀積極的心態(tài),勇于面對疾病,增強康復(fù)的信心。

對于肝癌晚期的患者采用陪伴制度,滿足患者愛與歸屬的需要,建立系統(tǒng)的心理護理檔案,根據(jù)患者不同性格所表現(xiàn)的不同心態(tài)及應(yīng)激能力的強弱,制定科學(xué)的管理對策,并做好出院后患者的心理護理工作,電話隨訪,鼓勵患者參加社交活動,轉(zhuǎn)移其注意力,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。為下一次介入治療做好準備。

4 結(jié) 果

患者的恐懼與焦慮、孤獨與憂郁、消極與絕望心理均得到明顯改善,能積極配合治療與護理。治療后,B超、MR I提示腫瘤縮小 ＞50%31例;A F P恢復(fù)正常 17例;不良反應(yīng):食欲下降 24例,惡心、嘔吐 32例,無外周血白細胞下降病例。

5 小 結(jié)

介入治療是中晚期肝癌患者的重要治療手段,治療過程中的心理護理對患者來說是整個治療過程中的一個重要方面,它不但能改善患者的復(fù)雜心理,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使肝癌患者達到心理和生理功能的部分補償,以減輕或消除癥狀,而且可使患者積極配合醫(yī)師進行介入治療。做好心理護理應(yīng)先了解患者的病情,并和患者交談后了解患者的情緒波動類型,才能給予有效的護理。根據(jù)患者不同的心理變化,做好主動細致的思想工作,以解除患者的心理問題,如精神緊張、悲觀失望等。護士要努力提高自己的技術(shù)理論水平,及時準確完成各項治療和護理任務(wù)。還需加強自身修養(yǎng),注意語言溫柔親切,外表端莊,樂觀,充滿信心,給人一種安全感與信任感,以利于建立良好的護患關(guān)系,使患者愿意主動訴說心理話,從而及時給予疏導(dǎo),幫助患者控制混亂的思維和情感,重建心理平衡,保持對良好結(jié)果的希望,使介入治療盡可能達到滿意效果,以挽救患者的生命。[4]

[1]毛燕君,許秀芳,楊繼金主編.介入治療護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:221.

[2]黎燕芳主編.癌癥病人護理[M].廣州:廣東科技出版社,2006:38.

[3]李果林,王亞平.肝癌栓塞化療的護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,19(4):334.

[4]張艷麗,楊長虹.心理干預(yù)在肝癌護理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):445-446.