孫月敏 高書萍 段小欣 李海風(fēng) 王建敏 孟雪梅

醫(yī)院配置中心每天為臨床科室提供大量的成品液體,加藥是配置護(hù)士最重要的工作,配置針劑藥物占每天工作量的50%左右,10～20ml安瓿在掰啟過程中產(chǎn)生毒性氣溶膠、有害微粒并極易對配藥護(hù)士造成銳器損傷。如何減少上述負(fù)性因素,保證藥品質(zhì)量,在為臨床提供安全可靠藥品的同時,把毒性藥物對操作人員的傷害降到最低已經(jīng)引起大家的關(guān)注。在工作中我們發(fā)現(xiàn)一次性空針的塑料外包裝,在掰啟安瓿替代紗布起到了很好的作用,現(xiàn)報道如下。

1 操作方法

取出一次性空針使余下的包裝成一個塑料套代,把準(zhǔn)備掰開安瓿的頸及上半部分套入其中,保證安瓿掰開過程中斷口處套在袋內(nèi),使開啟瞬間形成的氣溶膠被袋內(nèi)壁所阻(在袋內(nèi)壁形成霧滴),安瓿上半部留在袋內(nèi)擰緊袋口,抽吸藥液后安瓿另一部分裝入代內(nèi),打包送出。傳統(tǒng)方法是用紗布包繞需要打開安瓿的頸部掰啟或徒手掰啟。

2 傳統(tǒng)方法存在問提及隱患

2.1 給患者造成傷害

現(xiàn)認(rèn)為安瓿割據(jù),用酒精紗布或棉簽包裹掰開的方法并不合理,該方法易導(dǎo)致微粒對安瓿內(nèi)藥液的污染[1]。通常安瓿在生產(chǎn)過程中是通過加熱溶封的,導(dǎo)致安瓿內(nèi)壓力小于大氣壓,在打開安瓿的一瞬間氣流倒吸帶入棉簽及紗布上的塵粒,增加輸液微粒。微粒隨輸入體內(nèi)的液體進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肺和腦部,可阻塞毛細(xì)血管形成栓塞,被吞噬細(xì)胞包圍,形成肉芽,微粒還可導(dǎo)致不同部位結(jié)石,如腎結(jié)石、膽結(jié)石等,也可引起過敏樣和熱源樣反應(yīng)[2],給病人帶來醫(yī)源性傷害。

2.2 給操作人員造成傷害

為減少輸液微粒采用徒手掰安瓿,這種方法在一定程度上減少了輸液微粒的產(chǎn)生,但由于缺少防護(hù)措施安瓿開啟時產(chǎn)生的毒性氣熔膠會污染周圍環(huán)境,對配置人員身體造成傷害。另據(jù)鄒素容等[3]調(diào)查徒手掰安瓿銳器傷的發(fā)生率是有防護(hù)措施的 5倍。

2.3 增加物耗

紗布包裹法,在操作過程中會有玻璃碎屑、砂輪割據(jù)脫砂沉積在紗布上,并且紗布還有吸附安瓿開啟過程中產(chǎn)生的氣溶膠的作用,所以當(dāng)重復(fù)使用時上述物質(zhì)一旦飽和,紗布就失去了保護(hù)作用,成為微粒和細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放源,只能靠更換紗布解決,而頻繁更換就會造成很大浪費(fèi)。

3 套袋法的優(yōu)越性

3.1 減少微粒污染

據(jù)報道[4],1只5ml安瓿用砂輪割據(jù)后,可產(chǎn)生微粒數(shù)1 300～3 000 CFU/cm2,紗布的吸附性使相當(dāng)數(shù)量的微粒存留,當(dāng)再次使用時紗布上存留的微粒會落入藥液中,造成人為污染。由于塑料的光滑性避免微粒存留減少由割據(jù)造成的微粒污染;另一方面一次性塑料包裝經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)無菌無熱原處理減少其他有害微粒(棉纖、塵粒等)的污染。保證藥液安全性,降低了由于輸液給病人造成的傷害。

3.2 防止氣溶膠的溢出

在安瓿藥物的開啟階段,因為藥物氣霧造成大量藥物彌漫空氣中,空氣流通造成相鄰環(huán)境污染,在空氣中霧狀顆粒的停留時間為 0.1 um-339 h,0.4 um-42 h,10 um-7.8 h[5],而長期小量吸入細(xì)胞毒性藥物對操作人員傷害已被眾多學(xué)者所證實,所以防止藥物彌漫關(guān)系到每個操作人員的身體安全。工作中發(fā)現(xiàn)塑料套袋的密封性較好,使用過程中如果掌握好安瓿套入袋的深度,可有效阻止安瓿掰啟瞬間高速逸出的氣溶膠,然后借助塑料的可塑性擰緊袋口,可看到在內(nèi)壁沉積形成液滴,從而把細(xì)胞毒性藥物控制在一個密封狀態(tài)下。操作結(jié)束,將袋及空安瓿一同打包送出配置間,杜絕了毒性藥物在空氣中的彌漫,保證了操作人員周圍環(huán)境的安全,避免職業(yè)暴露,保護(hù)操作人員的人身安全。

3.3 減少銳器損傷

用 75%酒精棉簽擦拭割據(jù)部位,徒手掰開安瓿,此方法操作簡單,節(jié)省時間,經(jīng)濟(jì)使用,可減少微粒的污染[6],但徒手掰安瓿掰造成的銳器損傷率明顯高于有防護(hù)的損傷率[7]。銳器損傷發(fā)生后操作者往往精神緊張,心理恐懼,害怕細(xì)胞毒性藥物對身體的傷害,直接影響生活和醫(yī)療任務(wù)的完成?？蔗樛獍b在一定程度上起到了保護(hù)操作者的作用,通過實踐比較在防止銳器損傷方面完全可以替代紗布。

3.4 降低物耗

配置中心不僅是一個科技含量較高的服務(wù)性科室,同時也是一個高投入的科室,每天一次性口罩、帽子、手套等消耗已經(jīng)很大。如果再用紗布作為一種防護(hù)工具,既要達(dá)到防護(hù)目的又要保證配置質(zhì)量,勢必要頻繁更換,增加物耗,造成浪費(fèi),既不符合節(jié)約、環(huán)保型社會發(fā)展的需要也不符合科室經(jīng)濟(jì)效益的需要;減少包裝袋的使用,每配置完一組液體,需要兩個包裝袋,既要給液體打包也要給空瓶打包,空針外包裝使用可以節(jié)省一個包裝袋。這樣在減少物品消耗的同時提高科室經(jīng)濟(jì)效益,也是維持科室良好向前發(fā)展的一個重要舉措。

[1] 江永紅,楊秀芹.靜脈用藥中微粒的預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(6):450-451.

[2] 宋作斌,王韶燕.輸液中的微粒[J].天津護(hù)理,2001,9(5):268.

[3] 鄒素容,黎英豪.醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的原因調(diào)查和預(yù)防措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2808-2809.

[4] 楊希芳,李素云.關(guān)于靜脈用藥中微粒污染的認(rèn)識[J].實用護(hù)理雜志,1998,14(1):13.

[5] 邢玉軍.靜脈藥物配置中心對護(hù)士職業(yè)的防護(hù).天津護(hù)理,2004,12(1):56.

[6] 郭粉枝.靜脈輸液不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].護(hù)理研究,2005,19(7B):1249.

[7] 黨春霞,徐建芹.護(hù)士銳器傷發(fā)生及危險因素調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(9):1282-1283.