王翠芝 劉素然 王玲芹 王榮相

先心病患兒術(shù)后大多需要口服強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等藥物,個(gè)別患兒由于喂藥困難,很難達(dá)到藥物療效。2009年 6月 15日,我院成功搶救 1例先心病術(shù)后沒(méi)有有效補(bǔ)鉀而導(dǎo)致的重癥低血鉀患兒。低血鉀指血清 K+＜3.5mmol/L,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性降低,表現(xiàn)為腹脹、肌張力降低,嚴(yán)重者可并發(fā)多種心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出現(xiàn)室顫、心臟驟停。若不及時(shí)恰當(dāng)處理,?？晌＜盎純荷黐1]?，F(xiàn)將救護(hù)體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒,男,4個(gè)月。體重 5.5 kg。彩超診斷 VSD 4.2mm。于 2009年 6月 10日行 VSD修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第 2 d生命體征平穩(wěn),血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析正常后,出 ICU,隨后給予抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物靜脈輸入,強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物口服。術(shù)后第 5 d 15:35患兒突然全身發(fā)紺,呼吸微弱,四肢肌張力低,家屬反映由于喂藥困難,沒(méi)能按醫(yī)囑補(bǔ)鉀,隨即急給予皮囊加壓給氧,心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度監(jiān)測(cè) 52%,急查電解質(zhì):血清鉀1.9mmol/L,血鈉 136mmol/L,血鈣 1.01mmol/L;心電圖示室顫。立即給予胸外心臟按壓,10%氯化鉀 3ml加 10%葡萄糖30ml靜滴,枸櫞酸鉀顆粒溶解后鼻飼,15:37給予電除顫1次后無(wú)效,15:38給予第 2次除顫后,心電圖示室上速,心率 200次/min。15:40患兒再次出現(xiàn)室顫,給予第 3次除顫,心率恢復(fù)為陣發(fā)性室上速,搶救治療 30min后,患兒心率 152次/m in,自主呼吸恢復(fù),血氧飽和度 93%,復(fù)查血鉀 2.54 mmol/L,改用面罩吸氧,血氧飽和度無(wú)下降;四肢肌力Ⅴ級(jí),心電圖示竇性心律,偶有心律不齊。1 h后復(fù)查血清鉀 3.3mmol/L,其他電解質(zhì)指標(biāo)正常,鞏固治療 5 d,患兒康復(fù)出院。

2 搶救護(hù)理措施

2.1 有效電除顫

患兒病情危急時(shí),用利多卡因 1～2次無(wú)效后立即選用同步直流電復(fù)律。一旦發(fā)生室顫立即進(jìn)行非同步直流電除顫,并且要注意操作規(guī)程[2]。

2.2 建立靜脈通路

保證靜脈通道暢通,維持呼吸及循環(huán)用藥,及時(shí)調(diào)整呼吸循環(huán)功能,減輕腦水腫。保證靜脈補(bǔ)鉀液路通暢,在補(bǔ)鉀過(guò)程中需嚴(yán)密觀察,特別是神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖及血鉀濃度與尿量。

2.3 保持呼吸道通暢

及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,必要時(shí)迅速氣管插管,給予氧氣吸入,并輔以呼吸興奮劑,保證呼吸中樞的氧氣供給,使呼吸盡快得以恢復(fù)。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察心電圖變化,及時(shí)查電解質(zhì),為準(zhǔn)確合理補(bǔ)鉀提供依據(jù),并做好出入量記錄。

3 體 會(huì)

3.1 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心

在護(hù)理工作中,應(yīng)提高護(hù)理人員的觀察力、護(hù)理技能及責(zé)任心,低血鉀救護(hù)關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確足量有效補(bǔ)鉀,使血鉀盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常。注意監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖變化,密切觀察病情,酌情調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀劑量和速度。此外,正確采取血標(biāo)本也非常重要。注意觀察低血鉀的早期表現(xiàn),如精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無(wú)力、腱反射減弱、惡心、嘔吐,早期發(fā)現(xiàn)、早期救治?；純航慌c家長(zhǎng)看護(hù)后,護(hù)士要親自協(xié)助并監(jiān)督患兒服藥,發(fā)現(xiàn)口服某些藥物有困難時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,盡快調(diào)整和改服另一種藥物。

3.2 搶救過(guò)程中注意保護(hù)患兒胸部及腦組織

由于患兒為先心病開(kāi)胸術(shù)后,胸骨切口尚未恢復(fù),搶救過(guò)程中容易出現(xiàn)胸骨裂開(kāi)及切口出血,所以胸外按壓時(shí)定位要準(zhǔn)確,用力要適度。另外,由于嚴(yán)重心律失常會(huì)導(dǎo)致重要臟器缺血、缺氧,尤其是大腦,所以,要早期保護(hù)腦組織,例如頭部給冰帽,給予預(yù)防腦水腫藥物。

3.3 注意補(bǔ)鉀的原則

補(bǔ)鉀過(guò)程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征,監(jiān)測(cè)血清鉀及心電圖變化,隨時(shí)調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度,密切觀察尿量,作為補(bǔ)鉀依據(jù)。

4 小 結(jié)

本病例特點(diǎn)是發(fā)病急、危險(xiǎn)性大。所以,診斷要及時(shí)、準(zhǔn)確。根據(jù)臨床癥狀和體征、血清鉀含量和心電圖檢查等,一般即可明確診斷低鉀血癥,關(guān)鍵是要發(fā)現(xiàn)早期癥狀并給予及時(shí)治療,一旦血鉀過(guò)低,將會(huì)危及生命。另外,補(bǔ)鉀要及時(shí)合理。嚴(yán)重低血鉀引起的心律失常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢,搶救過(guò)程也較長(zhǎng),所以要注意后期并發(fā)癥的治療及護(hù)理。

[1] 崔 焱主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:88.

[2] 周秀華主編.急救護(hù)理[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:159-160.