來穎梅

(杭州市中醫(yī)院,浙江杭州 310007)

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征,是指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀[1],屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇?；颊哂幸着瓶?、悲喜不定、睡眠不安等癥狀,重者可引發(fā)神經(jīng)官能癥,嚴(yán)重影響人際關(guān)系和正常生活[2]。2008年1月至12月,本院中醫(yī)婦科對42例圍絕經(jīng)期綜合征患者在中藥治療同時實施中醫(yī)情志護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,年齡45～56歲,平均(45±5)歲;絕經(jīng)22例,未絕經(jīng)20例;職工24例,機(jī)關(guān)干部10例,家庭婦女及農(nóng)民8例;均符合圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],病程1～3月10例、4～6月12例、7月～1年 14例、＞1年6例。

1.2 中藥組方及給藥方法 生熟地各12 g,山萸肉10 g,制首烏15 g,生白芍10 g,合歡皮15 g,百合 15 g,知母10 g,葛根30 g,魯豆衣 15 g,淮小麥30 g,紅棗15 g,炙甘草5 g。每日 1劑,每日兩煎溫服。宜在進(jìn)食前、后2 h服用,服藥期間忌辛辣、油膩、生冷之物。

1.3 評價方法 根據(jù)國際通用改良KI量表評分標(biāo)準(zhǔn)[4],結(jié)合本組患者實際情況,制定圍絕經(jīng)期患者中醫(yī)評分標(biāo)準(zhǔn)。將臨床表現(xiàn)烘熱汗出、心煩失眠、腰膝酸軟、急躁易怒、頭暈耳鳴、心悸怔忡、五心煩熱、口干、便秘、兩目干澀、皮膚瘙癢、二陰干澀癥狀分別賦予基本分1～4分,每種癥狀的程度分無、偶有、常有、影響生活與工作,分別賦予0、1、2、3分;癥狀評分為基本分與程度分的乘積,總分為各癥狀評分的總和;根據(jù)總分緩解程度評價治療效果,痊愈為總評分下降≥80%、顯效為總評分下降50%～79%、有效為總評分下降20%～49%、無效為總評分下降＜20%。

1.4 結(jié)果 42例患者經(jīng)中藥治療配合情志護(hù)理后,痊愈17例,顯效20例,有效4例,無效1例,總有效率達(dá)97.62%。

2 情志護(hù)理

情緒舒暢可增強(qiáng)人體免疫功能,是一種強(qiáng)大的抗體,情志開朗是人體內(nèi)最有助于健康的力量[5]。情志護(hù)理3月為1療程,共3療程。

2.1 心理指導(dǎo) 根據(jù)門診圍絕經(jīng)期綜合征患者特點及中醫(yī)情志護(hù)理要求,發(fā)放圍絕經(jīng)期綜合征健康教育處方,每周電話咨詢至少1次,了解患者的心理問題并予相應(yīng)指導(dǎo);每月舉行座談會1次,選擇性格、文化層次相近的患者組成小組,創(chuàng)造互相交流、宣泄的機(jī)會;運(yùn)用溝通技巧取得患者信任,通過交流使患者認(rèn)識到圍絕經(jīng)期是女性的一個生理過程,從而解除悲憂情緒。

2.2 情志相勝 中醫(yī)認(rèn)為怒勝思、思勝恐、恐勝喜 、喜勝悲、悲勝怒,“悲憂者,氣閉而不行”,“喜則氣和態(tài)達(dá),營衛(wèi)通利”。因此,對情緒處于悲憂狀態(tài)的患者,采用情志相勝的方法,以情勝情,發(fā)揮七情正勝效應(yīng)。通過單獨的、推心置腹的交談,誘導(dǎo)患者盡情宣泄自己的情感,使其“邪隨淚泄,一哭得舒”,從而使情志過極產(chǎn)生的不利因素得以外泄,保持冷靜、心情愉快,建立新的心理平衡。

2.3 移情易性 引導(dǎo)患者學(xué)會控制情緒,告知進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,情緒易急躁,難以自控,亦生悶氣,大發(fā)雷霆,可以通過移情易性進(jìn)行自我調(diào)整,如音樂欣賞、書法繪畫、讀書賦詩、種花養(yǎng)鳥、奕棋垂釣及外出旅游等,使患者在不知不覺中轉(zhuǎn)移注意力,做到遇事不怒,心情舒暢。

2.4 家屬支持 告知患者家屬有關(guān)圍絕經(jīng)期的常識,使家屬了解和理解患者的心理狀態(tài)和臨床表現(xiàn),關(guān)心體貼患者,提供心理支持,為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境,使其順利度過這一階段。

3 體 會

3.1 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心 中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的致病因素主要在于情志不舒、氣郁不伸或受驚駭,以至心傷血虛、心火上亢、陰液不足、五臟氣機(jī)不和、心神失養(yǎng),從而導(dǎo)致多種精神失常,是典型的心身疾病。情志護(hù)理屬中醫(yī)心理治療范疇,利用心理學(xué)的知識改變?nèi)藗兊男睦碚J(rèn)知、情緒、行為和意志,使患者認(rèn)識到圍絕經(jīng)期是一個人從成熟到衰老的轉(zhuǎn)折,是一種自然規(guī)律,同時幫助患者做好相關(guān)檢查,讓患者認(rèn)識到自己的種種感覺是神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn),從而解除患者不必要的精神負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 提高疾病治療效果 反復(fù)情志異常,可影響肝疏泄功能,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、疏泄太過的病理變化。中藥治療具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清熱瀉火、寧心安神的作用,但是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生除與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變有關(guān)外,往往尚與家庭和社會環(huán)境變化,如工作變動、親人病故、本人在社會的責(zé)任加重或社會競爭激烈而自己力不從心等有關(guān)。所以,在采用中藥整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,輔以情志護(hù)理,并取得家屬的支持,能提高中藥治療效果,幫助患者順利度過圍絕經(jīng)期。

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:845.

[2]張友桂.更年期綜合征病人的中醫(yī)治療[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(7):676-677.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療更年期綜合征臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:78-83.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:253.

[5]候玲.情志與健康[J].中國性科學(xué),2005,14(10):31.