連青萍

(嘉興市婦幼保健醫(yī)院,浙江嘉興 314001)

妊娠合并輸尿管結(jié)石由于反復(fù)發(fā)生腰腹痛,可成為刺激子宮收縮的誘因,從而引起中期流產(chǎn)。氣壓彈道碎石(pneumatic lithotripsy,PL)[1]對(duì)軟組織的穿透力僅0.5～1.0 mm,且特異性很強(qiáng),不易損傷周圍組織,對(duì)孕婦和胎兒的影響很小,幾乎沒有產(chǎn)科并發(fā)癥。熟練的手術(shù)配合可以縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥。2005年6月至2008年11月,本院對(duì)45例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者行PL,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例,年齡21～36歲,平均29歲;孕周 10～37周,平均 29周;所有患者均有典型腎絞痛癥狀,呈持續(xù)性或反復(fù)間斷發(fā)作,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈;均經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超和尿常規(guī)檢查確診,經(jīng)解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥保守治療48～72 h無效后改行PL,術(shù)后留置雙J管2～4周。

1.2 結(jié)果 PL結(jié)石取出或碎石成功率為84.4%(38/45);35例術(shù)后2～4周復(fù)查結(jié)石排盡、腎積水好轉(zhuǎn)或消失而拔除雙J管,3例細(xì)小碎石殘留,留置雙J管,至分娩后1月拔管;7例碎石未成功,在輸尿管鏡下放置雙J管,留置至分娩后再處理結(jié)石。45例均順利分娩,隨訪3～12月,嬰兒健康。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者,與患者交流,向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)過程、PL的工作原理、注意事項(xiàng)等,安慰鼓勵(lì)患者,告知PL對(duì)胎兒影響小,以消除患者恐懼、緊張情緒,使其積極配合手術(shù)。

2.1.2 器械及物品準(zhǔn)備 Wo lf電視攝像系統(tǒng),增壓泵,輸尿管鏡,碎石桿,取石鉗,斑馬導(dǎo)絲,5～6 F雙J管,16號(hào)導(dǎo)尿管,一次性尿袋,一次性膀胱手術(shù)包,3 L漏斗集液袋(腦外科專用),輸液連接器,消毒石蠟油。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 為預(yù)防手術(shù)引起患者流產(chǎn)或早產(chǎn),遵醫(yī)囑用藥,孕周≤12周患者術(shù)前30～60 min肌內(nèi)注射黃體酮針20 mg,孕周＞12周患者術(shù)前2～4 h將25%硫酸鎂30 m l加入5%葡萄糖500 m l中靜脈滴注。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 一般護(hù)理 在患者上肢建立靜脈通路;給予吸氧;安置患者膀胱截石位,將腿托支撐在小腿中下部,小腿與手術(shù)床平行,大腿與身體的夾角、大腿與小腿的夾角約呈90°,腘窩下墊軟墊,體位擺放時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,以患者舒適為度[2],孕周＞28周患者安置體位時(shí)將手術(shù)床左傾15～20°,避免增大子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,維持循環(huán)穩(wěn)定,保證子宮血流量;注意保暖,根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度,冬天室溫控制在24～26°C。

2.2.1.2 病情觀察 予心電監(jiān)護(hù),觀察患者生命體征、氧飽和度的變化[3],注意患者宮縮和有無陰道流血、流液情況,孕周＞20周患者同時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)和胎兒監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)評(píng)分[4];詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀;密切觀察沖洗液顏色,發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生,暫停手術(shù)作相應(yīng)處理。本組2例在碎石前發(fā)生嘔吐,立即將患者頭偏向一側(cè),手術(shù)床頭抬高20°、床左傾15～20°,給予吸氧,并予心理疏導(dǎo),15 min后好轉(zhuǎn),繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

2.2.1.3 連接及調(diào)試儀器 與醫(yī)生配合連接輸尿管鏡;將充氣增壓泵上黑色旋鈕轉(zhuǎn)至“1”,機(jī)器自動(dòng)充氣,注意輸出壓力＜5 Bar,打開碎石器電源開關(guān),選擇連發(fā),碎石器壓力＜2 Bar,連接碎石器導(dǎo)線和手柄;調(diào)節(jié)成像系統(tǒng)明亮度、液壓灌注泵流量和壓力,連接沖水裝置,沖洗液加溫至18～23°C。

2.2.2 器械護(hù)士配合 配合醫(yī)生手術(shù)區(qū)消毒、鋪單,并在手術(shù)野貼上無菌腦科手術(shù)膜;遞連接好的輸尿管鏡給醫(yī)生,將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱,找到患側(cè)輸尿管開口;遞斑馬導(dǎo)絲給醫(yī)生,經(jīng)輸尿管鏡孔插入患側(cè)輸尿管內(nèi),沿導(dǎo)絲緩緩進(jìn)輸尿管鏡,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后退出導(dǎo)絲,遞0.8～1.0 mm氣壓彈道碎石桿,將結(jié)石輕壓向輸尿管壁,適當(dāng)固定,采用連續(xù)脈沖式擊碎結(jié)石至3 mm以下,用取石鉗取出較大碎石,盡量減少反復(fù)進(jìn)鏡取石次數(shù);醫(yī)生取完碎石,遞自制推桿,將雙J管由輸尿管鏡置入輸尿管,以便將細(xì)小碎石引流入膀胱隨尿液排出體外。

2.3 術(shù)后處置 手術(shù)結(jié)束將患者體位改成平臥位左傾15～20°,繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)測(cè),觀察患者有無腹痛、陰道流血及血尿,30m in后,患者病情平穩(wěn),與手術(shù)醫(yī)生一起送患者回病房并做好交班。

3 小 結(jié)

PL是治療妊娠合并輸尿管結(jié)石最安全和有效的方法。手術(shù)配合重點(diǎn)為術(shù)前做好患者訪視,完善手術(shù)儀器及器械準(zhǔn)備;術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征,尤其注意宮縮、胎心監(jiān)測(cè),器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,準(zhǔn)確傳遞器械,密切配合醫(yī)生手術(shù)操作,以縮短手術(shù)時(shí)間。

[1]李興斌,余志海,陳善勤.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療妊娠合并輸尿管結(jié)石[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,10(10):707.

[2]葛建芳.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):166-167.

[3]徐文仙.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(11):834-835.

[4]施玉容,涂倩,蔡素娟.NST評(píng)分法在晚期妊娠監(jiān)護(hù)中的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(5):614.