余建香

(衢州市人民醫(yī)院,浙江衢州 324000)

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis synd rome,PGS)是腹部手術(shù)后出現(xiàn)的以胃排空延遲為主要表現(xiàn)的胃腸動力紊亂綜合征,尤以胃惡性腫瘤術(shù)后容易發(fā)生,發(fā)生率為0.2%～0.6%[1]。PGS起因復雜,單靠西醫(yī)治療效果常不明顯,將中西醫(yī)治療有機地結(jié)合,發(fā)揮兩者的長處,常能起到意想不到的效果。2003年12月至2008年12月,本院腫瘤外科對40例PGS患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男24例,女16例;年齡48～78歲,平均65.8歲;胃癌根治術(shù)后 16例,胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后4例,結(jié)腸癌左半結(jié)腸切除術(shù)后6例、右半結(jié)腸切除術(shù)后4例,直腸癌術(shù)后5例,子宮頸癌盆腔清掃術(shù)后5例;PGS均發(fā)生于術(shù)后6～10 d,平均8.2 d;患者術(shù)后肛門已排氣,拔除胃管并進流質(zhì)或半流質(zhì)后發(fā)生惡心、嘔吐,有中上腹飽脹感,檢查胃有振水音,經(jīng)口服38%泛影葡胺行胃腸造影,見胃蠕動明顯減弱或無蠕動,胃內(nèi)大量液體潴留,胃排空明顯延遲。

1.2 中西結(jié)合治療方法 禁食;重插胃管持續(xù)胃腸減壓,用 35～37°C10%鹽水150m l加 2%普魯卡因20 m l與20%甘露醇125 m l交替洗胃,每6 h 1次;行腸外營養(yǎng)(TPN);西沙必利10 mg研碎后經(jīng)胃管注入;中藥直腸滴注;針灸。

1.3 結(jié)果 治療7～22 d,平均 10.5 d,患者肛門排氣,胃腸動力恢復,拔除胃管進食流質(zhì)或半流質(zhì)后無腹脹、腹痛癥狀出現(xiàn)。

2 護 理

2.1 胃腸減壓護理 發(fā)生PGS后,保持有效的胃腸減壓,有利于胃腸道休息、減輕胃腸道壓力、促進胃腸蠕動恢復,是治療的首要條件[2]。因此,一旦確診PGS,立即行胃腸減壓,每天觀察胃管是否通暢、固定是否牢靠,注意胃液量、胃液性質(zhì)變化,了解患者腹脹不適有無緩解,每4 h聽腸鳴音1次,高滲溶液洗胃前抽盡胃液,按時交替洗胃;做好口腔護理。待患者肛門再次出現(xiàn)排氣、腹脹緩解后,即可拔除胃管。

2.2 TPN治療護理 由于患者經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷應激,長期禁食、嘔吐、胃腸減壓,引起大量消化液丟失,導致營養(yǎng)失調(diào)及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此,按醫(yī)囑行 TPN支持治療,用 10%脂肪乳、復方氨基酸、葡萄糖溶液、脂溶性維生素、普通胰島素及電解質(zhì)按規(guī)定的比例配制成全合一液裝入3 L袋,TPN治療開始的3～5 d,將全合一液在24 h內(nèi)均勻滴入,待患者適應后逐步縮短為16 h,有利于患者有充足的休息時間;定時監(jiān)測血常規(guī)、血尿生化指標,注意觀察患者生命體征、意識、面色及體質(zhì)狀況。本組患者在PGS確診后,均予頸內(nèi)靜脈置管行TPN治療。

2.3 用藥護理 PGS患者均使用胃腸動力藥治療,遵醫(yī)囑準時、準確給藥,熟悉藥物的作用特點、給藥方法、注意事項,掌握藥物配伍用法[3];觀察藥物療效及副作用,密切注意患者腹脹、嘔吐減輕情況。本組患者均應用西沙必利,西沙必利注入胃管后夾管30 min,每日3次;該藥是5-HT受體拮抗劑,不能同紅霉素、蛋白酶抑制劑、抗真菌藥同時應用;西沙必利常見不良反應有腸痙攣、腹瀉,少數(shù)可引起心電圖Q-T間期延長、室性心律失常及低血壓、暈厥,甚至猝死,40例患者無嚴重不良反應發(fā)生。

2.4 針灸護理 足三里、上巨虛、下巨虛為胃、大小腸之下合穴,針灸這些穴位可以增強胃腸動力,起到補益脾胃、和胃降逆、理氣活血的作用。針灸時囑患者放松下肢,穴位處皮膚常規(guī)消毒后,用直徑0.30 mm、長40 mm一次性毫針直刺0.5～1寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,接G-6805II型電針儀,采用連續(xù)波,電流大小以患者能耐受為度,留針20 min,每日1次。針灸過程,觀察患者脈搏、表情的變化,注意有無出汗,傾聽患者的主訴,以及時發(fā)現(xiàn)暈針。本組患者均順利完成針灸治療。

2.5 中藥直腸滴注護理 中藥組方為大黃25 g(后下)、枳實 15 g、厚樸 15 g、炒萊菔子15 g,加水500 m l煎取150 m l,待溫度降至 38～ 39°C時行直腸滴注,每日2次。中藥枳實、大黃有促進胃排空、縮短小腸消化間期復合肌電周期、增強小腸平滑肌張力和運動功能[4],厚樸具有溫中下氣、化濕引滯的功效,炒萊菔子具有消食去脹、祛疾降氣的功效,常用于胸腹脹滿、氣滯作痛的治療。直腸滴注前向患者說明中藥直腸滴注的目的及注意事項,取得患者的配合;幫助患者取左側(cè)臥位,臂部抬高10 cm,導尿管插入肛門約12 cm,將藥液通過輸液導管及導尿管緩慢滴入直腸內(nèi),囑患者保留1 h以上;滴注后定期聽腸鳴音,詢問患者主訴,了解胃腸動力恢復情況。

3 小 結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療PGS療效較好。治療過程做好胃腸減壓護理、TPN護理、用藥護理,加強中藥直腸滴注及針灸護理,以增強機體的抗病能力,促進患者胃腸動力恢復。

[1]王云檢,馬清涌,孟勇,等.腹部非胃手術(shù)后嚴重胃癱的診斷治療[J].中國綜合臨床,2004,20(3):254.

[2]孫華.溫針灸在術(shù)后胃癱治療中的作用[J].灸法集萃,2003,19(6):38.

[3]蔣玉麗.全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].護理與康復,2008,7(9):691-692.

[4]吳榮興,胡煒,王國洪,等.腹腔惡性腫瘤手術(shù)后胃癱的綜合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(5):497-498.