陳寧君 譚冬玉

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血，形勢危急，需當(dāng)機立斷地采取措施以控制出血，否則將危及產(chǎn)婦的生命。我院自2009年3月開始開展剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行B-Lynch縫合法，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例產(chǎn)婦年齡25～34歲；孕周36～41周；宮縮乏力3例，前置胎盤2例，胎盤早剝1例，雙胎妊娠2例，巨大胎兒1例，羊水過多1例，重度子癇前期2例。

1.2 產(chǎn)婦術(shù)中常規(guī)使用卡貝縮宮素及欣母沛、按摩子宮，同時行B-Lynch縫合，7例病例輔以子宮動脈上行支結(jié)扎。B-Lynch縫合具體如下：將子宮由腹部取出，置于腹壁外，雙手按壓按摩子宮前后壁觀察子宮出血情況，如出血減少則行此術(shù)。用可吸收線在子宮切口右下緣下3cm進針，穿透子宮下段肌層和蛻膜層，在子宮切口右上緣上方出針；可吸收線拉至宮底，加壓于宮底距宮角約3～4cm，由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針，穿透子宮漿膜層、肌層和蛻膜層，在水平出針至左側(cè)后壁，如同子宮右側(cè)部位進針于子宮切口上下緣；緩慢將縫線拉緊打結(jié)使子宮縱向壓縮，并常規(guī)縫合子宮切口。打結(jié)時，注意縫線的松緊。

1.3 觀察指標 手術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)B-Lynch縫合后，觀察15～30分鐘，子宮紅潤縮小變硬出血減少或停止。平均出血量1300ml，手術(shù)時間65～90min,均搶救成功，且DIC發(fā)生率及子宮切除率均為零。1例雙胎妊娠病例在B-Lynch縫合術(shù)后出現(xiàn)高熱、宮腔積血，考慮因縫線打結(jié)過緊，宮腔積血難以流出。術(shù)后42天子宮恢復(fù)正常大小，3～10個月經(jīng)恢復(fù)。

3 討論

3.1 子宮收縮乏力多因為子宮肌纖維發(fā)育不良；產(chǎn)程過長繼發(fā)性宮縮乏力；貧血、子癇前期、胎盤早剝子宮卒中為子宮肌纖維水腫、淤血而影響子宮收縮；雙胎妊娠、巨大胎兒使子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展，收縮力下降；各種原因至子宮纖維對縮宮素敏感性差。以上因素使胎盤娩出后子宮纖維收縮不加強，導(dǎo)致宮壁血竇開放，子宮出血不止，難以控制。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血傳統(tǒng)的治療方法是給予宮縮劑，按摩子宮，腸線縫合出血點，縫扎子宮動脈上行支，以上方法難以奏效，最后往往行切除子宮來挽救患者。資料顯示，產(chǎn)后出血子宮切除的發(fā)生率為0.054%～0.16%[1]。本資料施行B-Lynch縫合，均避免行子宮切除，從而避免給年輕婦女帶來的心理、生理的損傷。

3.2 B-Lynch縫合術(shù)[2]由英國Milton Keynes醫(yī)院報道的一種外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法?？v向機械性壓迫子宮弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉。本院在施行B-Lynch縫合中的體會：在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生因子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血可適用[3]。在采用常規(guī)的治療方法同時，按壓按摩子宮前后壁觀察子宮出血情況，如出血減少則行此術(shù)。正確掌握進針的部位、寬度。對于前置胎盤患者，根據(jù)出血部位，將子宮下段進針水平下移，并注意分離腹膜反折，下推膀胱，避免損傷膀胱，盡可將出血創(chuàng)面縫合止血。注意縫合線打結(jié)的松緊度。本院1例雙胎妊娠病例在B-Lynch縫合術(shù)后出現(xiàn)高熱、宮腔積血，考慮因縫線打結(jié)過緊，宮腔積血難以流出。經(jīng)抗感染、促進宮縮治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后腹部標志子宮大小，觀察子宮大小情況及陰道出血量。

本文回顧性分析結(jié)果表明，B-Lynch縫合可控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，減少手術(shù)時間，操作簡單易行，能保留子宮及生育功能，值得向基層醫(yī)院推廣使用。

[1]王瑩.圍產(chǎn)期子宮切除3 2例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3)：168.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：802-803.

[3]B-Lynch C,Keith LG,Lalonde AB,et al A textbook of postpartum hem orrhage[M].Sapiens：K inkmahoe,2006： 287-298.