李永新

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼痛最常見(jiàn)的病因之一，是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，導(dǎo)致相應(yīng)水平一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓和刺激所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。其發(fā)生以L4～L5、L5～S1間隙最多，L3～L4間隙較少見(jiàn)。椎管狹窄分先天性和獲得性兩類。先天性狹窄多為發(fā)育異常；各種原因如退行性改變、創(chuàng)傷、腫瘤、椎間盤(pán)突出等可致獲得性椎管狹窄[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月～2009年3月期間CT診斷為腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄45例的CT資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2009年3月期間CT診斷為腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄病例45例，其中男29例，女16例，年齡34～65歲，平均年齡42歲。臨床癥狀以腰腿痛為主，部分患者出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征，病程6～36個(gè)月，平均23個(gè)月。

1.2 方法 所有患者采用GEprospeedAI螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，每個(gè)患者均給予L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間隙掃描，包括相鄰椎體上下緣。掃描層厚3mm，層距3mm，120kV，130mA，每層掃描時(shí)間為1.5s。

2 結(jié)果

腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的螺旋CT影像特點(diǎn)：(1)5例硬膜囊脂肪層消失或不對(duì)稱，硬膜囊受壓變形，神經(jīng)根被推壓移位。(2)4例腰椎間盤(pán)后緣弧形突出，位于椎體后緣的中央，脫出的間盤(pán)塊CT值低于骨高于硬膜囊。(3)13例并發(fā)黃韌帶肥厚6～8mm(腰椎黃韌帶厚度正常值＜5mm)，5例黃韌帶肥厚且伴有鈣化，18例見(jiàn)增厚的黃韌帶壓迫硬膜囊或神經(jīng)根使之變形或移位。(4)側(cè)隱窩狹窄9例，其中8例CT顯示8個(gè)層面?zhèn)入[窩的矢狀徑不足3mm(2.1～2.7mm)；1例2處側(cè)隱窩的矢狀徑為3.3mm、3.8mm，超過(guò)側(cè)隱窩狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)(側(cè)隱窩前后徑正常值＞3mm)，但兩側(cè)的側(cè)隱窩大小不對(duì)稱。(5)椎間孔狹窄者4例，CT顯示關(guān)節(jié)突增生肥大、椎體后緣骨刺形成、椎間盤(pán)側(cè)突致椎間孔狹窄，同時(shí)并發(fā)同層面黃韌帶肥厚，分別為7.2mm和8mm；其中2例椎體后緣骨質(zhì)增生顯著，椎管前后徑縮短，前后徑為10mm(腰椎管前后徑正常值＞15mm)[2]。

3 討論

3.1 正常的腰椎管螺旋CT解剖 正常腰椎管CT掃描圖像可見(jiàn)圓形的硬膜囊及兩側(cè)密度略高的神經(jīng)根。椎間盤(pán)后緣平直或呈微凹形，椎板內(nèi)緣一層密度與硬膜囊近似的條狀軟組織影為黃韌帶。椎管內(nèi)其他空隙區(qū)密度最低為硬膜外脂肪充填。

3.2 CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的優(yōu)點(diǎn) (1)CT可以直觀準(zhǔn)確地了解椎間盤(pán)有無(wú)突出及其突出的部位、大小和形狀。(2)CT可同時(shí)了解椎管及其附屬結(jié)構(gòu)的異常，如椎管形狀、大小、椎骨及小關(guān)節(jié)突增生退變，黃韌帶肥厚與鈣化，為術(shù)前制定正確的手術(shù)方案提供重要的輔助診斷依據(jù)。(3)CT掃描安全可靠、無(wú)痛苦、損傷小、患者容易接受。

3.3 螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄診斷的臨床意義 腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄時(shí)，即使很輕微的椎間盤(pán)突出或膨出，也可引起椎管內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)引起癥狀，充分認(rèn)識(shí)到這兩種病變并存的可能性與它們之間的相互依賴關(guān)系，并在手術(shù)前做出正確判斷具有重要的臨床意義。如椎間盤(pán)突出發(fā)生在椎管狹窄的基礎(chǔ)上，若不鑿出關(guān)節(jié)突或行椎板切開(kāi)減壓術(shù)則狹窄部位的神經(jīng)根不能充分減壓，手術(shù)效果不滿意。

3.4 為提高CT診斷的準(zhǔn)確率應(yīng)注意以下幾點(diǎn) (1)CT檢查應(yīng)與臨床癥狀、體征緊密結(jié)合，從而確定CT掃描部位。(2)正確地分析圖像。(3)進(jìn)行CT掃描與閱片診斷時(shí)，要充分了解CT機(jī)的性能和人體解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如脊柱L5～S1的腰骶角常大于機(jī)架所能放置的角度(CT機(jī)允許的傾斜度一般不超過(guò)20°)，在進(jìn)行L5～S1間隙掃描時(shí)很可能出現(xiàn)不理想的CT圖像而導(dǎo)致誤診，因而要結(jié)合臨床不可盲目定論。(4)窗寬、寬位的調(diào)整對(duì)提高CT診斷準(zhǔn)確率亦具有重要意義。螺旋CT可準(zhǔn)確顯示腰椎小關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間盤(pán)突出及椎管狹窄[3]。黃韌帶肥厚是形成腰椎管狹窄的重要因素；腰椎小關(guān)節(jié)突增生肥大是造成側(cè)隱窩狹窄的主要原因；椎間孔狹窄的情況有椎間盤(pán)突出、骨刺、脊椎向前滑脫及手術(shù)瘢痕組織增生等。CT檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄可以做出明確診斷，從而為臨床制定保守治療及手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：8.

[2]李松華,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007：9.

[3]黃有錦,卓啟瑤,丁中平,等.腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19：373.