江燕瓊 鄭少麟 凌碧娟

PDCA循環(huán)在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用

江燕瓊 鄭少麟 凌碧娟

目的 探討手術(shù)室臨床帶教方法、以提高帶教質(zhì)量。方法 結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性及教學(xué)大綱的要求，將PDCA循環(huán)運(yùn)用于手術(shù)室臨床帶教中，形成良性循環(huán)。結(jié)果 PDCA是一種程序化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的教學(xué)模式，可不斷提高帶教質(zhì)量。結(jié)論 PDCA循環(huán)有利于提高手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；手術(shù)室；臨床帶教

PDCA循環(huán)是美國(guó)著名管理學(xué)家戴明提出來的，它包括4個(gè)階段即計(jì)劃P(Plan)、實(shí)施D(Do)、檢查C(Check)和處理A (A ction)，PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)[1]。我科從2006年7月～2009年6月，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床帶教中，取得良好的效果。

1 基本情況

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，近3年手術(shù)平均15000臺(tái)，承擔(dān)702名本科、大專、中專學(xué)歷護(hù)生的臨床教學(xué)任務(wù)，手術(shù)室是護(hù)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。

2 方法

2.1 計(jì)劃P

2.1.1 制定教學(xué)計(jì)劃 根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，針對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)歷、依據(jù)實(shí)習(xí)大綱擬制總的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，并把總目標(biāo)分解為周目標(biāo)，護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)一般為四周，確定每一周的實(shí)習(xí)內(nèi)容。

2.1.2 合理安排帶教老師 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，選擇一名大專以上主管護(hù)師擔(dān)任總帶教老師，負(fù)責(zé)護(hù)生理論講課和考核，安排有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教老師，形成護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、總帶教老師組織實(shí)施、臨床帶教老師具體帶教的三級(jí)帶教體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。

2.1.3 施教前動(dòng)員 每年護(hù)生到崗前，由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，?？评碚摷跋嚓P(guān)技能，并總結(jié)前年的帶教方法及經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感。

2.2 實(shí)施D

2.2.1 做好入科介紹 按照教學(xué)計(jì)劃，護(hù)生入科第1d，由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師做入科介紹，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、布局及分區(qū)原則、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作性質(zhì)、護(hù)士工作職責(zé)等，減輕護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的陌生和恐懼。

2.2.2 ?？评碚撆c技能的培訓(xùn) 手術(shù)室護(hù)理工作與病房的工作完全不同，總帶教老師要根據(jù)手術(shù)室工作特性，每周授課1～2次，授課方式靈活多樣，結(jié)合操作示范，重點(diǎn)講解巡回護(hù)士與洗手護(hù)士職責(zé)、無菌技術(shù)操作、常用手術(shù)體位的擺放、常用器械名稱、器械的清潔與否、儀器設(shè)備的使用、術(shù)中手術(shù)器械的清點(diǎn)核對(duì)、標(biāo)本的保管等，讓護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室護(hù)理工作，幫助護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用。

2.2.3 帶教老師施教 安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做好帶教工作，在手術(shù)配合過程中，理論聯(lián)系實(shí)際施教，按照計(jì)劃要求，第1周熟悉練習(xí)階段，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉手術(shù)室工作常規(guī)，講解并示范基礎(chǔ)操作，如無菌臺(tái)的鋪法、外科手消毒、穿無菌衣、戴無菌手套、穿針引線及器械傳遞等，并耐心指導(dǎo)。第2～3周實(shí)踐階段，讓護(hù)生多操作多練習(xí)，帶教老師帶護(hù)生參加洗手與巡回護(hù)理工作，老師多給予指導(dǎo)，并在操作中講解，第4周鞏固階段，讓護(hù)生獨(dú)立完成一些小手術(shù)的配合工作，促進(jìn)他們?cè)趯?shí)踐中鍛煉自己，帶教老師做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，尤其要把好無菌關(guān)和安全質(zhì)量關(guān)。

2.3 檢查C

2.3.1 提問與檢查 護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常隨機(jī)檢查，動(dòng)態(tài)掌握教與學(xué)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予與糾正，總帶教老師每周批閱護(hù)生的實(shí)習(xí)周記，了解其學(xué)習(xí)情況，對(duì)護(hù)生遇到的難題及學(xué)習(xí)計(jì)劃中尚未解決的內(nèi)容，在批閱周記時(shí)注明，并在下周教學(xué)中予與解決。

2.3.2 出科考試 著重考核護(hù)生靈活掌握和運(yùn)用知識(shí)，分析和解決問題的能力，由總帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行專科技能及基礎(chǔ)操作的考核。

2.3.3 反饋 由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)每批護(hù)生出科前安排一次座談反饋會(huì)，征求護(hù)生對(duì)手術(shù)室?guī)Ы谭椒ê蛶Ы汤蠋煹囊庖姾徒ㄗh使教與學(xué)間互相檢查評(píng)估，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，最后由總帶教老師做科室實(shí)習(xí)鑒定，并評(píng)定成績(jī)，護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)。

2.4 處理A 總結(jié)在計(jì)劃、實(shí)施、檢查中存在的問題，并進(jìn)行分析解決，并將存在的不足和成功的經(jīng)驗(yàn)作為推動(dòng)下一輪PDCA循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，通過螺旋式上升往復(fù)循環(huán)，使教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高。

3 效果與討論

3.1 PDCA循環(huán)能幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在每個(gè)大循環(huán)完成后，將解決的問題納入規(guī)范中，PDCA循環(huán)持續(xù)不斷的運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。

3.2 PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床帶教，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，將實(shí)習(xí)總目標(biāo)細(xì)化，帶教老師按計(jì)劃帶教，護(hù)生按計(jì)劃學(xué)習(xí)，環(huán)環(huán)相扣，完成一個(gè)個(gè)子目標(biāo)，直至實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)的總目標(biāo)。

3.3 PDCA循環(huán)不是一種簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，它的4個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體，互相銜接、互相促進(jìn)、螺旋式上升，在帶教中循環(huán)一次就實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，并且解決一定實(shí)際問題，進(jìn)入下一輪的PDCA帶教循環(huán)，使手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量階梯式提高。

[1] 宋雪,李慧敏,劉玉華,等.PDCA循環(huán)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,5:71-72.

[2] 李放軍,胡立珍.PDCA循環(huán)法在護(hù)理文書管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):73-74.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.125

363000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 (江燕瓊 鄭少麟凌碧娟)