李偉

胃潰瘍(gastric ulcer，CU)是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，其主要癥狀有腹痛，上腹飽脹，若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，甚至癌變[1]。目前常用的治療藥物雖大都能迅速治愈潰瘍，但愈合質(zhì)量大都不高，具體表現(xiàn)為潰瘍上皮下黏膜分化程度低，胃腺體囊性擴(kuò)張，微循環(huán)狀態(tài)和分泌粘液的功能較差，保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量少等，因而易復(fù)發(fā)。要想減少?gòu)?fù)發(fā)必須提高愈合質(zhì)量，即提高再生黏膜組織結(jié)構(gòu)與功能成熟程度[2]。我院運(yùn)用胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍，增加了治愈率，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年6月收集我院門(mén)診及住院胃潰瘍患者106例，以上患者均經(jīng)胃鏡下活檢并經(jīng)病理確診，且排除惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重的急慢性疾病，近期內(nèi)無(wú)負(fù)面事件影響。初次胃鏡檢查時(shí)，術(shù)中用活檢鉗仔細(xì)測(cè)量潰瘍直徑。根據(jù)自愿的原則，將使用藥物治療51例患者分為對(duì)照組，其中男性28例，女性23例，年齡32～69歲，潰瘍直徑0.5～2.6cm，Hp陽(yáng)性28例，將使用清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療55例患者分為觀察組，其中男性30例，女性25例，年齡31～67歲，潰瘍直徑0.6～2.8cm，Hp陽(yáng)性32例。兩組病例在年齡、性別、潰瘍大小、潰瘍部位、Hp感染方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 對(duì)照組治療 經(jīng)胃鏡下夾取組織，分別做病理診斷及快速尿素酶試驗(yàn)Hp檢查，確診胃潰瘍后服枸櫞酸鉍鉀，1.0g/1次，于三餐前30分鐘服用，睡前加服1次；雷尼替丁0.15g/1次，每日2次；Hp陽(yáng)性者加服羥氨芐青霉素，1.0g/次，每日3次，甲硝唑0.4g/次，每日3次，共兩周。以后6周改為維持量枸櫞酸鉍鉀雷尼替丁只睡前服1次[3]。

1.3 觀察組治療 采用富士能88型電子胃鏡及常州久虹JHY-06型活檢鉗，胃鏡檢查后即給予清創(chuàng)治療，將潰瘍表面壞死組織刷凈，然后再用活檢鉗將潰瘍邊緣的瘢痕組織咬除，咬除時(shí)應(yīng)從出血少、瘢痕組織和壞死組織較多的部位逐次咬起，盡量將瘢痕組織咬除干凈。需要強(qiáng)調(diào)的是，瘢痕組織在胃鏡下呈白色或灰白色，比正常黏膜硬、脆、彈性差。咬取瘢痕組織時(shí)，用腎上腺素鹽水沖洗，沖洗后用凝血酶溶液(1ml鹽水含50U凝血酶)噴涂止血，觀察4～6分鐘后如無(wú)明顯出血即可退鏡。退鏡時(shí)活檢少量組織，分別做病理檢查和快速尿素酶試驗(yàn)。胃鏡清創(chuàng)術(shù)治療后，行藥物治療，治療方法與對(duì)照組治療方法完全一樣。

1.4 治療后評(píng)價(jià) 兩組病例治療3個(gè)月后，均免費(fèi)行胃鏡探查，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查潰瘍面積縮小2/3以上；③無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或胃鏡檢在潰瘍無(wú)明顯縮??；④復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)潰瘍癥狀及胃鏡檢查為活動(dòng)性潰瘍。將治愈與好轉(zhuǎn)病例合計(jì)為總有效病例，對(duì)它行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)處理進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

以上兩組病例治療3個(gè)月后，均免費(fèi)來(lái)我院行胃鏡下探查，將治療結(jié)果記錄。根據(jù)第一次胃鏡探查潰瘍大小的結(jié)果分組統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)下圖。

3 討論

近年來(lái)雖然藥物治療胃潰瘍有了較大進(jìn)展，但復(fù)發(fā)仍是臨床醫(yī)生較難解決的問(wèn)題，目前常用的藥物1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)35%以上[3]；國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為13%，明顯低于常用藥物的復(fù)發(fā)率，清創(chuàng)術(shù)治療胃潰瘍的機(jī)制可能與清除了血流明顯減少、功能低下的慢性炎癥組織、壞死組織和瘢痕組織使胃潰瘍能在新鮮黏膜組織基礎(chǔ)上愈合有關(guān)。這種愈合微血管重建好、微循環(huán)豐富、局部黏膜的功能狀態(tài)及黏液分泌都較好，因而愈合質(zhì)量高[5]。只有再生黏膜的組織學(xué)、超微結(jié)構(gòu)與功能重建都較完備才算是真正意義上的愈合，才能提高胃潰瘍愈合質(zhì)量，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。

表 兩組患者治療后效果統(tǒng)計(jì)及分析

作者通過(guò)胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍發(fā)現(xiàn)，此種治療方法能顯著增加胃潰瘍的治愈率，減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)率，特別對(duì)于胃潰瘍直徑在1.0～2.0cm的患者，效果更加顯著。且此種方法安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行，可于胃鏡檢查時(shí)同時(shí)完成，不增加患者痛苦，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，廣泛適用于各級(jí)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院開(kāi)展，應(yīng)大力推廣。

[1]陳健康,肖廣發(fā).80例胃潰瘍治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(9):1306-1307.

[2]肖承文.胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(1):44.

[3]李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(1):15.

[4]龐明菊,趙云渠,范金風(fēng),等.清創(chuàng)術(shù)治療復(fù)發(fā)性十二指腸潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000,8(3):107-108.

[5]趙云渠,趙瑋,王淑蘭.等.清創(chuàng)術(shù)治療消化性潰瘍68例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(10):89-91.