王小峰

【摘要】目的：本文將會根據(jù)社區(qū)全科門診中的64例外傷患者進行分組治療，分別運用改良后的清創(chuàng)術和傳統(tǒng)的清創(chuàng)術進行治療，比較兩種方式的優(yōu)劣性，從而為社區(qū)全科門診選擇有效的清創(chuàng)術，獲取更好的療效。方法：根據(jù)患者自身的意愿，我們將其分為試驗組以及對照組，兩組的人數(shù)略有差異，使用改良的清創(chuàng)術有34人，而剩余的則為傳統(tǒng)的清創(chuàng)術。在實驗過程中，會記錄兩組在傷口清洗前后以及縫合傷口之前所反映的細菌檢出率。結(jié)果：兩組對患者進行清洗之前所反映的細菌檢出率為78%和77%，其中P大于0.05.而在清洗之后試驗組為85%，而對照組為97%，P小于0.05.在縫合傷口之前，試驗組的細菌檢出率變?yōu)?%，而對照組保持在18%的水平，P小于0.05.結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務中心對治療外傷有著重要的作用，有效的選擇清創(chuàng)術可以幫助減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，并且試驗結(jié)果表明改良后的清創(chuàng)術對于促進患者傷口痊愈有較大的幫助。

【關鍵詞】清創(chuàng)術；社區(qū)衛(wèi)生服務；應用分析

【中圖分類號】R174 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

引言

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是醫(yī)療服務中不可或缺的醫(yī)療機構(gòu)。當面臨外傷大出血、休克等現(xiàn)象時，由于無法及時的送院治療，因此必須進行現(xiàn)場搶救，特別是對于心跳驟停的患者如果不在第一時間進行治療很容易造成生命危險。外傷清創(chuàng)術是外科手術中較為常見的方法，清楚掉傷口周圍的異物，切除壞死或感染的組織，縫合傷口盡可能的降低感染的可能性，有利于受傷部位的及時修復[1]。但是值得注意的是，傷口在清創(chuàng)過程中如果操作不當容易引起二次感染，為此，社區(qū)全科悶著改良了傳統(tǒng)的清創(chuàng)術，并對其深入的應用，產(chǎn)生的效果較為顯著，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本實驗收取的主要是開放性的損傷患者，共計64例，其中男41女23.他們的年齡跨度較大，分布在4到86歲之間，其中有33例的患者出現(xiàn)四肢損傷的現(xiàn)象，頭部損傷共計21例，剩余的為軀干損傷，他們均在出現(xiàn)受傷后12小時之內(nèi)來醫(yī)院就診。

1.2 分組方法

對患者的分組主要根據(jù)其自身的醫(yī)院來進行，將患者分為對照組和試驗組。其中試驗組有34例患者，采用的改良后的外傷清創(chuàng)術；而對照組共30例，則是使用傳統(tǒng)的外傷清創(chuàng)術。比較患者的受傷程度、就診持續(xù)時間以及其各自的家庭情況，是否有外傷史等方面目前并無顯著差異，P大于0.05.

1.3 清創(chuàng)觀察方法

1.3.1 傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法

首先，使用準備好的無菌紗布來覆蓋傷口，利用軟毛刷來蘸取專用的肥皂水清洗皮膚，然后用生理鹽水洗凈肥皂水，更換毛刷，再次沖洗傷口，最后使用無菌紗布擦干傷口，去除蓋上的紗布用生理鹽水再次清洗。在進行清創(chuàng)時，現(xiàn)對傷口部位做常規(guī)麻醉處理，在一次進行皮膚消毒、鋪巾、失活組織、血塊等，將異物殘留去除干凈。清創(chuàng)步驟完成后，用生理鹽水再次清洗傷口，然后消毒進行I期縫合。

1.3.2 改良的清創(chuàng)方法

首先，先運用二到四層的凡士林油紗布來覆蓋創(chuàng)面，在加之普通的無菌紗布，之后的清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)的清創(chuàng)術相同。然后，進入到消毒步驟后，用0.3%的顛覆溶液浸泡傷口，大概在1-2分鐘之間，然后再進行I期縫合。

我們會運用棉拭分別在對照組和試驗組進行取材，計算比較兩組患者在傷口清洗前后以及縫合傷口之前的細菌檢出率，然后對兩種方法的優(yōu)劣性做出初步判斷。此次計算方法會使用到統(tǒng)計學的SPSS軟件，采用的檢驗方法，檢驗水準為P小于0.05.

2.結(jié)果

通過對兩組的細菌檢出率的比較，我們發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組在清洗傷口之前為78%和77%，差異不大，而在清洗之后兩者表現(xiàn)為85%和97%，然后縫合傷口之前試驗組的細菌檢出率歸為0，而對照組依然殘存了18%。

3.討論

社區(qū)衛(wèi)生服務中有兩項比較明顯的特點[2]，一種是其服務的對象非常廣泛，另外一種則是社區(qū)服務的綜合性較強。社區(qū)服務中包含預防、治療、康復等綜合內(nèi)容，并且結(jié)合院內(nèi)外的服務來加強其管理的適用性。社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著目前醫(yī)學模式的改變而沉淀下來的，它也是醫(yī)學實踐中的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務承擔的是初級性的衛(wèi)生保障，也是最開始與人群接觸的機構(gòu)，因此，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務是目前醫(yī)療衛(wèi)生體系中最為基礎的核心部分。

尤其是對于外傷患者來說，社區(qū)服務可以給他們提供及時的治療，避免出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象。由于外傷的產(chǎn)生充滿偶然性，因此常常讓人防不勝防。一旦出現(xiàn)外傷事故便會引起出血，進而產(chǎn)生感染，如果沒有及時的治療手段，則很容易造成患者的外傷感染，進而導致出血性休克甚至是死亡。因此，社區(qū)全科門診承擔著較大的責任，患者一旦出現(xiàn)外傷出血狀況，需要救助者及時作出判斷，采取有效的措施預防病情的進一步惡化，先做簡單的處理，才能為后續(xù)的治療爭取時間。

外傷清創(chuàng)術看起來是一項較為簡單的工作，但是實際操作中還是需要極為細致的處理。清創(chuàng)術是一種治療外傷的常規(guī)方法，在官場試驗組在傷口清洗前后以及縫合前所表現(xiàn)的細菌檢出率，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的傷口被清洗后反而出現(xiàn)了檢出率增加的現(xiàn)象，并且在縫合之前依然存在著部分細菌，這說明傳統(tǒng)的清創(chuàng)術還有很大的改善空間，其目前的效果并不能夠有效的防止感染的發(fā)生。如果沒有做到 的處理，便很容易導致傷口的2次感染，這也是傳統(tǒng)清創(chuàng)術使用時的弊端[3]。

為了解決這個缺陷，我們通過不斷的實踐和探索，改良了過去的清創(chuàng)術并將之應用到時間中。通過對比試驗的結(jié)果我們可以分析，改良的清創(chuàng)術和傳統(tǒng)的清創(chuàng)術在患者處于幾乎相同的細菌水平時進行處理，在清洗傷口會后試驗組的細菌開始低于對照組，并且縫合之前，試驗組的檢出率已經(jīng)歸零，這說明兩者在比較時具有較為顯著的差異性。

因此，為了防止傷口出現(xiàn)二次感染，改良后的清創(chuàng)術在這類問題上有較為顯著的效果，并且降低了細菌的檢出率，促進傷口的有效愈合，這類方法也值得在社區(qū)的全科門診中進一步的推廣和應用。

4.結(jié)語

社區(qū)服務中心作為醫(yī)療服務機構(gòu)中最基礎且最核心的部門，在外傷處理上有著重大的作用，合理科學的應用清創(chuàng)術可以有效的減少感染的發(fā)生，并且通過實驗表明，改良后的清創(chuàng)術與傳統(tǒng)的清創(chuàng)術相比明顯具有顯著的效果，應該在未來被進一步深入的應用。

參考文獻

[1]朱小穎，夏海暉，匡莉，尹麗婷.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀和問題與發(fā)展對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，16：1888-1892.

[2]劉建瓊，任文，史煒，劉穎，王戰(zhàn)坤，任菁菁.依托綜合性醫(yī)院的社區(qū)全科門診就診情況分析[J].浙江預防醫(yī)學，2013，04：71-72+80.

[3]茍紅兵，潘調(diào)茹，何穎，李雅潔，楊珊.徹底清創(chuàng)術對面部外傷感染愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，13：3176-3177.