林春紅

1 診療經(jīng)過

患者，女性，23歲，未婚，于2008年4月份自覺外陰瘙癢，有白色分泌物，清洗后無明顯緩解，來我院就診。查體:外陰發(fā)育正常，未婚未育型，外陰可見粘稠白帶附著，稍紅腫，給予陰道分泌物常規(guī)檢查:霉菌(+)，滴蟲(-)，線索細(xì)胞(-)，余正常。診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，給予口服氟康唑片150mg，1次頓服，自覺癥狀緩解，且復(fù)查真菌(-)。但6月份再次出現(xiàn)上述癥狀，復(fù)查陰道分泌物常規(guī)，回報(bào)可見真菌孢子。遂再次氟康唑片150mg，頓服，并囑咐患者鞏固服藥，在連續(xù)2次月經(jīng)期后，第3個(gè)月后再次復(fù)查陰道分泌物常規(guī)，回報(bào)霉菌(+)，仍有明顯的瘙癢癥狀，遂囑其檢查肝功、腎功，結(jié)果正常后，再次給予氟康唑片150mg，連續(xù)服用3個(gè)月，復(fù)查真菌(-)。但一個(gè)月后患者再次出現(xiàn)瘙癢癥狀，復(fù)查真菌(+)，再次給與患者氟康唑片150mg，改為每周1次頓服，連續(xù)服用3個(gè)月，同時(shí)給予陰道及外陰克霉唑軟膏，連用14d，期間定期檢測(cè)肝功及腎功，3個(gè)月后再次復(fù)查陰道分泌物，霉菌(-)，且連續(xù)3個(gè)月復(fù)查均為陰性，患者治愈。

2 討論

外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌存在，但菌量少，并不引起癥狀，只有在全身及陰道局部免疫力下降時(shí)，才容易誘發(fā)此病[1]。常見的誘因有大量應(yīng)用廣譜抗生素，或者是應(yīng)用大量的免疫抑制劑、妊娠、糖尿病、性交過頻等。但對(duì)于青春期的女性而言，也可因服用避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖等引起。后者可以使會(huì)陰部局部體溫升高，使假絲酵母菌易于繁殖而發(fā)病。國內(nèi)外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次這種外陰陰道炎，約45%女性經(jīng)歷過2次或2次以上。此類陰道炎的臨床表現(xiàn)多以外陰瘙癢，灼痛為主，嚴(yán)重者還可伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛，且有大量的分泌物，其外陰瘙癢程度是所有陰道炎中最重的。查體可見外陰及陰道有大量的白色豆渣樣或凝乳狀分泌物，陰道黏膜可見高度充血、紅腫，少數(shù)患者外陰可見淺表潰瘍。病人的瘙癢癥狀往往影響到了工作與睡眠。一般我們根據(jù)患者發(fā)病情況及對(duì)治療的反應(yīng)不同，對(duì)其進(jìn)行分類，即對(duì)于偶發(fā)的vvc，我們稱為單純性假絲酵母菌性陰道炎，一般給予局部陰道上藥，根據(jù)假絲酵母菌在pH值5.5～6.5的情況下易于繁殖的特點(diǎn)，我們首先可以通過改變陰道的酸堿度來造成不利于其生長(zhǎng)的環(huán)境，可以給予2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗的同時(shí)，給予咪康唑栓劑或是克霉唑栓劑，連用7d，一般用藥2～3d后癥狀減輕或消失，治療效果較好，治愈率高。對(duì)于vvc治療結(jié)束后，7～14d及下次月經(jīng)后我們進(jìn)行隨訪，若經(jīng)過治療，患者臨床癥狀及體征均消失，真菌學(xué)復(fù)查陰性后，癥狀再次出現(xiàn)，且真菌學(xué)檢查變?yōu)殛栃?，且一年?nèi)發(fā)作4次或以上者，我們稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病。而對(duì)于無明顯誘因的復(fù)發(fā)性的vvc，我們需要根據(jù)患者的病情，給予足夠療程、足夠劑量的抗假絲酵母菌的藥物。一般分為初始治療和維持治療兩個(gè)階段，并且多是在初始治療達(dá)到真菌學(xué)陰性后再開始維持治療。首先，初始治療若選擇局部用藥，需延長(zhǎng)治療時(shí)間到7～14d，口服藥物則可以首次口服氟康唑150mg，72h后再加服1次。而維持治療方案，可以用克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個(gè)月，對(duì)于不能上藥的患者，可以給予口服氟康唑150mg，每周1次，6個(gè)月，但是在此治療前，應(yīng)該查找誘因，及時(shí)去除，并檢查是否有其他合并癥，如艾滋病、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等，如發(fā)現(xiàn)，也要及時(shí)治療。但對(duì)于部分假絲酵母菌培養(yǎng)陽性但無臨床癥狀的患者，一般無需治療，因?yàn)?0%～20%的婦女陰道內(nèi)有假絲酵母菌寄生[2]?；颊咴谥委熎陂g，需要定期復(fù)查檢測(cè)療效及藥物的副作用，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯的副作用，要馬上停藥。對(duì)于有性伴侶的患者，要加強(qiáng)男性伴侶的檢查及治療，在治療期間，需要告知患者，避免性生活，預(yù)防女性的重復(fù)感染。對(duì)于一些頑固性vvc,最好外用與口服聯(lián)合應(yīng)用，從而達(dá)到最終治愈的結(jié)果。妊娠合并有假絲酵母菌的感染的患者也較常見，為避免新生兒感染，也要給予局部治療，目前認(rèn)為制霉菌素或咪康唑類妊娠期局部用藥對(duì)胎兒無礙，因此可以陰道給予栓劑，但對(duì)于妊娠中期的孕婦，局部上藥不要過深。

對(duì)于此類疾病的預(yù)防，首先需要注意外陰衛(wèi)生，患者的毛巾、內(nèi)褲等衣物要隔離洗滌，用開水燙洗，同時(shí)避免與其他疾病的交叉感染，保持外陰干燥。在感染其他疾病期間要合理應(yīng)用抗生素，對(duì)于激素的應(yīng)用更要慎重，對(duì)于糖尿病患者，要積極控制好血糖，從而預(yù)防該疾病的復(fù)發(fā)。

總之，對(duì)于假絲酵母菌性陰道炎的治療，絕不可輕視，我們一定要積極幫助患者查找誘因，去除誘因，足夠療程的給藥，從而徹底治愈疾病。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:268-270.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:555-557.