王道洪 伍紅霞

貴州地處中國西部，經(jīng)濟相對滯后，結(jié)核病發(fā)病率相對其他發(fā)達地區(qū)高，因此結(jié)核病防治宣教工作尤其重要。防癆宣教是現(xiàn)代結(jié)核病防治(結(jié)防)工作的重要組成部分，是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)的結(jié)防知識科普宣傳教育活動[1]，以提高人們的結(jié)防知識水平，促使其自覺采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防和徹底治愈結(jié)核病。普定縣是貴州較貧窮的縣，結(jié)核病發(fā)病率較高，但自1990年以來，普定縣十分重視防癆宣教在結(jié)防工作中的作用，從本縣實際出發(fā)，因地制宜，采取了靈活多樣的防癆宣教措施，收到了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 防癆宣教措施

1.1 防癆宣教內(nèi)容宜深入淺出 防癆宣教內(nèi)容包括結(jié)防知識和衛(wèi)生法規(guī)的宣教。具體指用通俗易懂的語言講解結(jié)核病的特點，查痰的重要性，全程化療、規(guī)律用藥、定期復(fù)查的意義，不住院化療的優(yōu)點及抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，怎樣預(yù)防結(jié)核病與避免結(jié)核病的傳染等。同時學習《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》、《貴州省結(jié)核病防治管理辦法》及《普定縣結(jié)核病歸口管理規(guī)定》、《普定縣加強與促進結(jié)核病控制實施細則》和國家有關(guān)結(jié)核病防治免費政策等。

1.2 針對不同對象開展宣教工作

1.2.1 管理層 向領(lǐng)導宣傳，包括縣領(lǐng)導、主管局領(lǐng)導及有關(guān)綜合性醫(yī)院領(lǐng)導等，以爭取政策支持。在定期召開的領(lǐng)導聯(lián)席會議上，向領(lǐng)導匯報結(jié)防工作取得的成績和存在的不足，提出急需解決的問題。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員 ①綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：建議綜合性醫(yī)院分期、分批派醫(yī)務(wù)人員參加結(jié)防所舉辦的各類結(jié)防知識培訓班，提高結(jié)核病轉(zhuǎn)診率，加強結(jié)核病患者的歸口管理。②鄉(xiāng)村醫(yī)生：我們在農(nóng)村地區(qū)控制結(jié)核病疫情，對結(jié)核病實行不住院全程化療管理或督導化療管理，單靠縣結(jié)防所顯然不行，應(yīng)發(fā)揮農(nóng)村三級防癆網(wǎng)的作用，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，普及與提高他們的結(jié)防專業(yè)知識，建立起專業(yè)的防癆隊伍。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生直接參與結(jié)核病防治工作，但他們掌握的結(jié)防專業(yè)知識多陳舊、片面、不系統(tǒng)，對防癆治癆新知識、新動向了解很少，因此對他們集中系統(tǒng)培訓實屬必要。我縣結(jié)防所通過縣衛(wèi)生培訓學校對全縣各村衛(wèi)生員及鄉(xiāng)村醫(yī)生定期進行防癆治癆知識系統(tǒng)培訓。

1.2.3 患者及其家屬 ①首診宣教：即對首次就診患者及其家屬進行宣教。結(jié)核病患者首次就診時求醫(yī)心切，這時對患者進行細致的防癆宣教能贏得其信任，收到事半功倍的效果?；颊呒覍倥c患者接觸密切，對患者家屬進行防癆宣教，能使其起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。首診防癆宣教可使大多數(shù)結(jié)核病患者接受初期治療，并堅持規(guī)則全程治療。②隨診宣教：盡管開展了首診宣教，但還有不少患者因種種原因不能堅持規(guī)范治療甚至中斷治療，這就要求狠抓“隨訪防癆宣教”，即在患者定期復(fù)診時，進行面對面的防癆宣教；同時利用家庭隨訪的機會，對患者及其家屬、鄰居、鄉(xiāng)親進行細致、耐心的宣傳教育，督促患者堅持治療，完成療程；此外，還通過信訪(寄書信)方式督促患者堅持規(guī)則全程治療。

1.2.4 社會人群 ①發(fā)放各種宣傳材料：定期在公共場所張貼縣人民政府關(guān)于“免費檢查、治療活動性肺結(jié)核患者的通知”，包括縣、鄉(xiāng)、村公共場所及主要路口、街道、村委、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、敬老院等處；通過郵政局發(fā)送郵政公益廣告宣傳結(jié)防工作。② 利用媒體進行防癆宣教：1990～2008年，我縣結(jié)防所通過電視、廣播進行防癆宣教多次。③深入學校開展宣教：組建防癆宣教隊，深入全縣各中小學校，采取講座、發(fā)放宣傳單等方式，對學生進行短期、通俗的防癆宣教。學校是特殊場所，絕大多數(shù)家庭都有子女在校讀書，通過他們擴大宣傳，往往能收到以點帶面的效果。

2 防癆宣教效果

2.1 壯大了結(jié)防隊伍，穩(wěn)定了防癆網(wǎng)絡(luò) 通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行防癆宣教，提高了他們的結(jié)防專業(yè)知識水平，把他們吸納到結(jié)防隊伍中來，明確工作責任，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，為結(jié)防工作提供強有力的人力和技術(shù)保障。

2.2 提高了結(jié)核病防控效果 截至2008年底，普定縣全民特定結(jié)核病防治知曉率達85%，村醫(yī)生結(jié)核防治訓率達94%。醫(yī)療機構(gòu)參與結(jié)核防治工作達100%，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率達80%，肺結(jié)核和可疑結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率98%，結(jié)核患者規(guī)則治療率達96%，新涂陽患者治愈率保持在93%以上?？h結(jié)防人員在省級以上報刊及學術(shù)會議上發(fā)表或交流學術(shù)論文多篇。

3 開展防癆宣教工作的體會

3.1 積極有效的防癆宣教能極大地促進結(jié)防工作 ①可以把現(xiàn)代結(jié)防的新觀點、新知識、新技術(shù)迅速向廣大醫(yī)務(wù)工作者交流推廣，從而避免結(jié)核病延誤診斷。②可以把結(jié)核病相關(guān)科學知識傳授給廣大群眾，提高群眾的自我防護意識，增強其對結(jié)防措施廣度與深度的認識。③可以動員全社會參與到結(jié)防工作中來，提高規(guī)范治療率，減少復(fù)治、難治病例的產(chǎn)生，促進結(jié)防工作又好又快地發(fā)展。

3.2 結(jié)防工作是一項綜合性社會系統(tǒng)工程 防癆宣教是該系統(tǒng)工程的前期工程，是輿論造勢，是知識先導，是政策導向，要持之以恒，常抓不懈。不僅要抓首診防癆宣教，也要抓繼續(xù)防癆宣教，還要將防癆宣教貫徹于結(jié)核病的普查、治療、管理和預(yù)防等各個環(huán)節(jié)。普定縣各級政府十分重視防癆宣教工作的開展，在人力、財力、物力等方面予以大力支持，并采取了切實有效的手段，協(xié)調(diào)各部門通力合作，群策群力，共同提高公眾防癆意識，強化防癆效果。同時，組織各醫(yī)療機構(gòu)密切合作，杜絕了片面追求經(jīng)濟效益而胡亂收治結(jié)核患者的現(xiàn)象，確保了結(jié)核病患者歸口管理，使結(jié)防工作沿著正確的方向發(fā)展。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與結(jié)防工作與結(jié)核病歸口管理并不矛盾[2]結(jié)核病歸口管理實際上是指結(jié)核病的診斷、治療、管理及預(yù)防必須在結(jié)防專業(yè)機構(gòu)的監(jiān)控下有效進行，我們體會到重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)防工作中的作用能促進結(jié)核病的歸口管理。從理論上講，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級防癆網(wǎng)的成員，本身就是結(jié)防隊伍中不可或缺的一部分，其防癆業(yè)務(wù)的實施應(yīng)是在結(jié)防專業(yè)機構(gòu)的監(jiān)控下進行。從實踐來看，農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病歸口管理離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生的參與，但關(guān)鍵要控制防癆藥品的供應(yīng)，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞務(wù)報酬，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)行為。

3.4 農(nóng)村結(jié)防工作任重道遠 雖然普定縣結(jié)防工作取得了一定成績，但結(jié)核病疫情仍較嚴重，結(jié)防工作中還存在不少困難和問題，任重道遠。普定縣結(jié)防工作者愿和廣大農(nóng)村地區(qū)的同仁共同探討摸索，認真總結(jié)經(jīng)驗，針對薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，狠抓難點，積極尋求適合農(nóng)村結(jié)防工作的好途徑，爭取農(nóng)村結(jié)防工作更上一層樓，為建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出一點微薄的貢獻。

[1]彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:529.

[2]陳康鑒.重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病防治中的作用[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1999,6(2):6-7.