趙淑梅

急性腦出血病是臨床常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多，病死率高，據(jù)文獻報道，腦出血病在老年發(fā)病率中占首位，死亡率為40%，致殘率為20%～30%，有后遺癥較多等特點，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、失語、嗅覺障礙、大小便失禁、抽搐等癥狀，臨床上嚴密觀察病情變化和進行積極有效的護理，對提高治愈率、減少死亡率和致殘率有十分重要的作用?，F(xiàn)就我院從2004年2月～2009年8月共收治63例腦出血病人的護理觀察體會報告如下。

1 臨床資料

本組63例，男性48例，女性15例，治愈42例，死亡14例，年齡：男性39～72歲，女性48～67歲。

2 嚴密觀察病情變化

2.1 生命體征的觀察

2.1.1 體溫觀察 腦出血發(fā)病后，可在數(shù)小時內(nèi)體溫升高，出現(xiàn)高熱，多由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損害所致，早期可有體溫正常，數(shù)日內(nèi)逐漸升高。

2.1.2 脈搏、呼吸、血壓的觀察 顱內(nèi)壓升高，早期往往有呼吸、脈搏加快、血壓升高，若顱內(nèi)壓繼續(xù)升高腦組織缺氧，刺激呼吸中樞致呼吸加深，脈搏慢而有力，血壓通常增高，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭，脈搏細弱或不規(guī)則，這提示病情嚴重。

2.2 意識的觀察 如果出現(xiàn)患者意識障礙應考慮：①顱內(nèi)繼續(xù)出血；②腦疝的形成。一旦病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，面色急劇蒼白，煩燥不安，很快進入深昏迷，若兩側瞳孔不等大或忽大忽小，邊緣不整齊，光反射遲鈍或消失，血壓上升，呼吸脈搏減慢等說明腦干受壓。

2.3 再出血的觀察 蛛網(wǎng)膜下腔出血再次發(fā)生出血為最高，若患者病情已經(jīng)穩(wěn)定后，再次出現(xiàn)劇烈頭痛，意識障礙進行性加重，頻繁的嘔吐，應高度懷疑再出血的可能。

2.4 消化道出血的觀察 重癥腦出血的患者，容易出現(xiàn)應激性潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡色的胃內(nèi)容物，出現(xiàn)消化道出血后，及時給于止血藥外，應加強口腔衛(wèi)生，隨時清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。

3 做好基礎護理

3.1 對氣管切開者的護理 對重癥腦出血患者行氣管切開者，要及時吸痰，痰多粘稠時，應給于霧化吸入。

3.2 預防再出血 ①絕對臥床休息，避免不必要的搬動和檢查，給于易消化食物，防止便秘，必要時給于灌腸。②咳嗽劇烈者，給于止咳劑，防止顱壓增高而誘發(fā)再次出血。

3.3 防止褥瘡發(fā)生 應保持床鋪清潔，整齊無皺摺，經(jīng)常用手掌的大小魚際肌按摩皮膚的受壓部位，必要時骨隆突處可墊氣圈。

3.4 加強對靜脈的保護 腦出血的病人，通常以20%甘露醇和5%葡萄糖交替快速輸入，這些高濃度的藥物容易刺激血管，發(fā)生靜脈炎，為了保護靜脈不致?lián)p傷，每天用33%硫酸鎂進行局部熱敷，同時要注意穿刺時應先從遠端按順序穿刺，以保護靜脈。

3.5 加強功能鍛煉 當患者進入恢復期，必須加強對其癱瘓肢體的功能鍛煉，可通過推拿、按摩、針灸、理療等各種措施，以防止肢體攣縮。

4 心理護理

腦出血病人病情較重，心里負擔較大，而且易于反復，患者恐懼、煩燥、精神過度緊張，致使顱內(nèi)壓增高，增加再次出血的危險，要及時給于病人精神安慰，消除悲觀情緒，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病人早日康復。