郭振良

骨外固定技術(shù)發(fā)展到今天其生物學(xué)理論、外固定器功能水平與臨床適應(yīng)證擴(kuò)展，已出現(xiàn)了突破性的變化，在固定治療骨折的基礎(chǔ)上，能夠治療傳統(tǒng)骨科技術(shù)難以治療的嚴(yán)重肢本損傷、殘缺，重建肢體的形態(tài)和功能[1]。我國(guó)應(yīng)用骨外固定器治療肢體骨折已有50多年。它具有手術(shù)切口小、組織損傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。隨著骨外固定器性能的不斷完善，在C型臂的監(jiān)護(hù)下，骨外固定器治療骨折在臨床上得到更加廣泛開(kāi)展。現(xiàn)已成為治療骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，成為現(xiàn)代骨科醫(yī)生應(yīng)掌握的重要治療技術(shù)[2]。2006年2月～2009年6月我院骨科應(yīng)用粗隆型三維骨外骨定架治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折96例，與傳統(tǒng)牽引治療、成角鋼板等內(nèi)固定治療對(duì)比，療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例，男60例，女36例。年齡24～92歲，平均64.5歲。按AO分型A1型骨折35例，A2型50例A3型11例。單純轉(zhuǎn)子間骨折無(wú)其它合并癥者25例，合并顱腦損傷者5例，合并冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病者40例，合并其他骨折者20例。90例患者的均為新鮮骨折。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者的身體狀況評(píng)估。檢查患肢局部的皮肢狀況，肢體血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。骨質(zhì)情況。通過(guò)全身骨密度儀的 檢測(cè)及局部X線片的觀察，了解患者有無(wú)骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重程度，結(jié)合患者全身檢查及手術(shù)耐受能力進(jìn)行充分評(píng)估，盡早完成手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。

1.3 手術(shù)方法 患者采用硬膜外麻醉或腰麻、仰臥于骨科牽引手術(shù)臺(tái)上，患肢輕度外展，將患足固定于牽引架上，如患者肌肉發(fā)達(dá)，骨折移位明顯，也可于術(shù)前行股骨髁上骨牽引，健肢可屈骨髖、屈膝懸吊于手術(shù)床上，以利術(shù)中C臂透視檢查，術(shù)中采用快速?gòu)?fù)位。復(fù)位后患肢置于外展內(nèi)施位，Ⅲ、Ⅳ型骨折置于外展中立位。在C型臂線機(jī)監(jiān)視下選擇進(jìn)針點(diǎn)、方向及深度，進(jìn)針點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子運(yùn)側(cè)0.5cm及2.5cm處。先在大轉(zhuǎn)子運(yùn)端相應(yīng)處縱行切開(kāi)1cm長(zhǎng)皮膚切口，血管鉗分離至骨表面，放入套管透視下用4mm鉆頭按頸干角及前傾角方向鉆孔至股骨頭上，取出鉆頭，擰入松質(zhì)骨螺紋固定針至股骨頭中上1/3處。同樣方法，在第一根針運(yùn)端2cm處與其它11°夾角擰入第二把固定針。隨后以近端穿針點(diǎn)為基準(zhǔn)，在轉(zhuǎn)子下15～20cm、20～30cm處各擰入一支皮質(zhì)骨螺紋釘，與股骨干垂直，針尖穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)2個(gè)螺紋，在C臂觀察骨折正側(cè)位復(fù)位良好，安裝外固定架，擰緊后固定往旋鈕，最后將皮膚穿針各縫合一針，無(wú)菌紗布包扎，術(shù)后第2天即可坐起，開(kāi)始作患肢各關(guān)節(jié)伸屈站動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)間根據(jù)骨折類型及穩(wěn)定程度而定，Ⅰ、Ⅱ型骨折術(shù)后1～2周即可扶雙拐下床活動(dòng)，Ⅲ、Ⅳ型骨折術(shù)后4～5周扶雙拐下床活動(dòng)患肢負(fù)重力量應(yīng)逐漸增加，術(shù)后第2日更換針孔敷料一般手術(shù)，當(dāng)天滲血較多，以后每2～3天更換敷料一次，兩周拆除縫線后亦可采用暴露法，可保持針孔干燥。

2 結(jié)果

本組隨訪5～38個(gè)月(平均23個(gè)月)，住院時(shí)間1～2周(平均10d)，骨折愈合時(shí)間6～8周。本組骨折無(wú)移位。所有患者髖關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)骨折不愈合及股骨頭缺血壞死現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為高齡老人，在治療骨折的同時(shí)，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染是治療成功的關(guān)鍵。本文應(yīng)用骨外固定技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效的預(yù)防了各種臨床并發(fā)癥，極大的提高了臨床治愈率。

轉(zhuǎn)子型骨外固定架的臨床應(yīng)用價(jià)值：①在C型臂的監(jiān)護(hù)下，采用小切口鉆入螺釘固定，復(fù)位好，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。②術(shù)后患者可早日活動(dòng)，練習(xí)關(guān)節(jié)功能，避免了因長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。③骨折愈合后拆除骨外固定簡(jiǎn)單，避免了二次手術(shù)。④轉(zhuǎn)子型骨外固定架既能起到牢固固定作用又具有一定彈性，防止了因功能鍛煉造成斷釘。采用閉合穿釘保護(hù)了局部血運(yùn)，促進(jìn)了骨折愈合。

骨外固定架的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：①適用于所有青年人。②對(duì)老年人應(yīng)根據(jù)X線片及骨密度值，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者應(yīng)慎重。③手術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者全身情況，避免因其它疾病對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響，如糖尿病等。④手術(shù)在C型臂監(jiān)視下進(jìn)行，避免其它損傷。⑤術(shù)后于釘眼處每天滴酒精預(yù)防感染。⑥每周檢查骨外固定架的關(guān)節(jié)松緊度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。

根據(jù)患者的骨質(zhì)狀況決定治療方法對(duì)老年患者至關(guān)重要，同時(shí)又要考慮患者的身體狀況。骨質(zhì)狀況由骨密度值或X線片觀察確定，我們分3區(qū)：骨密度值大于或等于-1，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松；骨密度值-1、-3之間，X線片有或無(wú)骨質(zhì)疏松；骨密度值-3以下，X線片有骨質(zhì)疏松。骨官度值大于或等于-1，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松，患者能耐受手術(shù)者選擇骨外固定架治療。骨密度值-1、-3之間，X線片有或無(wú)骨質(zhì)疏松，患者能耐受手術(shù)者可選擇骨外固定架治療。骨密度值-3以下，X線片有骨質(zhì)疏松或患者不能耐受手術(shù)而骨質(zhì)狀況良好，不做骨外固定治療。

[1]秦泗河.骨外固定技術(shù)的發(fā)展史[J],中國(guó)矯形外科雜志2009,(16):1262.

[2]邱貴興.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:521.