秦學(xué)英

保定市解放軍第252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重度顱腦損傷或腦腫瘤患者常伴有呼吸衰竭，常行氣管切開的機(jī)械通氣方法以維持呼吸。對(duì)這類患者常需留置胃管，早期進(jìn)行鼻飼實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以保證機(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)素，來滿足機(jī)體的代謝需要，同時(shí)可預(yù)防長期禁食引起的消化道并發(fā)癥。上述這種情況按常規(guī)方法留置胃管，操作困難大，且常引起患者嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、發(fā)生誤吸等不良反應(yīng)，且一次性插管成功率低。為解決上述問題，通過我們醫(yī)生及護(hù)士的密切合作、共同探索，我們在長期的臨床實(shí)踐中摸索出垂直留置胃管法較傳統(tǒng)的方法能顯著地提高一次性插管的成功率，縮短插管所需時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料

選擇2007年6月～2009年10月機(jī)械通氣患者留置胃管146例，最小年齡8歲，最大年齡85歲，平均年齡47歲，男96例，女50例。

1.2 胃管材料

兩組患者的胃管選擇無差別，各種材料的胃管均可，我們常采用16號(hào)硅膠胃管。

1.3 垂直留置胃管操作方法

患者去枕平仰臥位，將頭輕度往后仰，保持頭、頸、軀干在同一水平線上。選取適當(dāng)型號(hào)的胃管潤滑后，左手將患者的鼻翼輕輕向后推，暴露一側(cè)鼻孔，右手以握筆的方法把握胃管，將胃管的前端垂直插入12～14cm后，當(dāng)感到有阻力時(shí)左手托住胃管后端，右手沿順時(shí)針方向，將胃管呈螺旋運(yùn)動(dòng)狀態(tài)向下置入。

2 討論

氣管切開患者留置胃管時(shí)插管困難，常因氣管套管占據(jù)咽喉部空間，使得咽喉部空間變小狹窄，直接造成插管時(shí)通過困難。氣管套管直接向后壓迫食管、長期放置造成咽喉部組織水腫造成咽與食管的交界處即食管的第一狹窄部更加狹窄。氣管的后壁缺少軟骨，是由纖維組織膜封閉的膜壁[1]，當(dāng)正壓吸氣時(shí)，氣管內(nèi)壓力增高，同時(shí)受氣管套管的向后直接壓迫膜壁，兩者的共同作用使得氣管后壁連同后壁間隔軟組織后方隆起，間接壓迫食管前壁，再加之昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，失去配合，造成插管困難。為此，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)氣管切開患者留置胃管法進(jìn)行了各種各樣的改進(jìn)：利用導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管的方法[2]；在內(nèi)鏡下插管法[3]等。我們采用的垂直留置胃管法操作簡單、安全、方便、有效，易于掌握。操作時(shí)需掌握以下要點(diǎn)：患者去枕平臥位，將頭輕度往向仰，可相對(duì)拉直咽喉部通道，使胃管端沿食道軸線下降，減輕對(duì)咽壁的抵觸刺激；在后仰位時(shí)氣管套管處于相對(duì)繃直狀態(tài)，可以使氣管及氣管套管相對(duì)前移，使咽喉部、食道間隙相對(duì)擴(kuò)大，有利于胃管的插入；插入時(shí)胃管與咽部所形成的角度減少，插入時(shí)胃管反折的可能性減少，發(fā)生誤入口腔、喉的機(jī)會(huì)降低；呈螺旋運(yùn)動(dòng)狀態(tài)插入可減少對(duì)咽部粘膜的磨擦力，減少刺激，使胃管的韌性增加，促進(jìn)胃管的插入。操作過程中注意：操作前吸凈口腔、氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通；幾乎所有胃管都適合使用，但以具有良好的柔韌性、不易折的硅膠胃管為首選；同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)煩躁、嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停插管。

3 結(jié)果

結(jié)果表明，對(duì)氣管切開患者采用垂直留置胃管術(shù)，操作簡單方便、安全、有效、快捷。明顯地提高了一次插管成功率，有效地減少了反復(fù)插管出現(xiàn)的強(qiáng)烈嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，減輕了患者的痛苦，并且增加了患者及家屬對(duì)我們技術(shù)操作的信任度，改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

[1]于頻,主編.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:140.

[2]趙娟,劉扣英.ICU機(jī)械通管患者留置胃管方法的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(2):4-7.

[3]Kelly G,Leep Nasondoscopically-assisted placement of a nasogastric feeding tube[J].Laryngol Otol,1999,113(9):839-840.