孫卓

近年來隨著我國飲食和生活模式的改變，肥胖人群有增加的趨勢，尤其是城市婦女孕期體力活動減少，并大量攝入高蛋白、高熱量食物，導(dǎo)致其孕期體重大幅增加。為探討孕婦孕期體重指數(shù)及其增加與妊娠的關(guān)系及其對妊娠結(jié)局的影響，我們進行了隨診觀察，以期為孕婦孕期營養(yǎng)攝取和進行適宜的體力活動提供有依據(jù)的、有益的指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床病例 臨床資料2005年4月～2007年6月在我院產(chǎn)科門診登記的單胎孕婦共340例，年齡20～41歲，平均為27.9歲。體重指數(shù)BMI參考了身高對體重的影響，更為精確地表達了個體的肥胖程度，我們按孕前BMI隨機分成3組:消瘦組(BMI＜20kg/m2)、正常組(BMI20～25kg/m2)、肥胖組(BMI≥25kg/m2)。均行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，檢查時孕周為24～36周。依據(jù)1979年國際糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中妊娠期糖尿病(GDM)24例(7.06%)，妊娠期糖耐量異常(GIGT)52例(15.29%)，妊娠高血壓綜合征(PIH)24例(7.06%)。建立個人檔案，跟蹤至分娩期，分娩孕周為33～42周。分娩巨大兒37例(10.88%)，陰道自然分娩158例，剖宮產(chǎn)158例，產(chǎn)后出血42例。

1.2 方法 由專人登記資料，包括孕婦妊娠前身高、體重、孕20周后出現(xiàn)并發(fā)癥類型、分娩前體重、分娩方式、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及新生兒體重等，分別計算孕前、分娩期BMI以及孕期BMI增加值(ΔBMI=分娩期BMI-孕前BMI)。統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕前 BMI與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系：GDM+GIGT及PIH發(fā)生率隨著孕前BMI增加而明顯升高，3組的差異均有顯著性(P值均＜0.05)，BMI≥25kg/m2的孕婦PIH發(fā)生率為30.43%，明顯高于BMI＜25kg/m2組。結(jié)果見表1。

GDM、GIGT、PIH者孕前BMI比較：GDM、GIGT、PIH和無并發(fā)癥者的孕前BMI分別為(21.06±2.58)、(20.41±2.01)、(20.62±2.31)和(20.57±2.51)kg/m2，GDM、PIH者的孕前BMI明顯高于無并發(fā)癥者(P值均＜0.001)。

2.2 孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系

2.2.1 孕前BMI與陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生率的關(guān)系 隨著孕前BMI增加，陰道自然分娩率明顯下降，但差異無顯著性(P＞0.05)；3組產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無顯著性(P＞0.05)；孕前BMI≥25kg/m2者巨大兒發(fā)生率為26.09%，明顯高于孕前BMI＜25kg/m2的10%(P＜0.05)，表明孕前肥胖婦女分娩巨大兒的可能性明顯增加。結(jié)果見表2。

表1 孕前不同BMI與妊娠期糖耐量受損、PIH的關(guān)系

表2 孕前BMI與陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的關(guān)系

2.2.2 陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒病例孕前BMI的比較陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)者的孕前BMI分別為(20.41±2.59)和(20.79±2.62)kg/m2，兩組的差異有顯著性(P＜0.05)；產(chǎn)后出血、無產(chǎn)后出血者孕前BMI分別為(20.51±2.21)和(20.69±2.59)kg/m2，兩者差異無顯著性(P＞0.05)；分娩巨大兒和未分娩巨大兒者孕前BMI分別為(21.80±3.42)和(20.41±2.38)kg/m2，兩者差異有顯著性(P＜0.001)，表明孕前肥胖婦女的難產(chǎn)機會增加，易分娩巨大胎兒。

2.3 孕期ΔBMI與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系

2.3.1 孕期ΔBMI與GIGT、GDM、PHI的關(guān)系 GIGT、GDM、PIH和無并發(fā)癥者的孕期ΔBMI分別為(6.61±2.01)、(6.54±2.12)、(6.64±2.01)和(6.41±2.01)kg/m2，差異均無顯著性(P＞0.05)，表明孕期ΔBMI與妊娠并發(fā)癥發(fā)生并無明顯關(guān)系。

2.3.2 孕期ΔBMI與陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒的關(guān)系 剖宮產(chǎn)和陰道分娩者的孕期ΔBMI分別為(6.63±2.08)和(6.56±1.93)kg/m2，兩者差異無顯著性(P＞0.05)；產(chǎn)后出血和無產(chǎn)后出血者的孕期ΔBMI分別為 (6.62±1.91)和(6.51±2.00)kg/m2，兩者的差異無顯著性(P＞0.05)；生育巨大兒和非巨大兒者的孕期ΔBMI分別為(6.55±1.91)和(6.49±1.99)kg/m2，兩者的差異有顯著性(P＜0.05)。表明整個孕期體重增加明顯者發(fā)生巨大兒的可能性升高。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平提高，我國居民的飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，肥胖婦女比例也隨之不斷上升，目前將BMI≥25kg/m2診斷為肥胖[1]。有報道，先兆子癇與孕前BMI成正相關(guān)，對妊娠有不利的影響[2]。通常認為肥胖孕婦的剖宮產(chǎn)率升高，陰道分娩率降低，胎兒巨大使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率提高。肥胖孕婦陰道分娩胎兒時產(chǎn)傷機會增大，即使行剖宮產(chǎn)術(shù)，也可因腹部傷口不易暴露等引起新生兒窒息[3]。肥胖孕婦引起PIH的主要原因是血脂增高，前列環(huán)素分泌減少、過氧化酶增多引起血管收縮，血小板聚集誘發(fā)先兆子癇[5]。本組資料中，肥胖婦女的PIH發(fā)生率為30.43%，明顯高于總的發(fā)病率7.06%; GDM發(fā)生率為7.06%，GIGT發(fā)生率為15.29%，明顯高于文獻報道的近3年普通人群約3%的發(fā)生率，我們分析可能與目前診斷水平的提高、保健意識的加強、產(chǎn)前糖耐量篩查的建立有關(guān)[4]。本組資料中巨大兒發(fā)生率為10.88%，較國際產(chǎn)科統(tǒng)計組織統(tǒng)計的5.3%高，我們分析這可能與目前生育年齡婦女孕前肥胖、糖尿病發(fā)生率升高及妊娠期體重控制不佳有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI≥25kg/m2的孕婦的巨大兒發(fā)生率明顯高于BMI＜25kg/m2者(P＜0.05)，而分娩巨大兒者孕期體重增加明顯，與未分娩巨大兒者的差異有顯著性(P＜0.05)。由此可見，肥胖應(yīng)作為高危因素進行監(jiān)護。對孕前BMI≥25kg/m2的肥胖婦女來說，應(yīng)調(diào)整飲食，加強體育鍛煉，增加體力活動，調(diào)整代謝功能。正常妊娠期一般孕婦平均增重12.5kg，消瘦孕婦應(yīng)有較多增重，以適應(yīng)孕婦本身及胎兒、胎盤發(fā)育的需要，而肥胖孕婦體內(nèi)儲存脂肪多，可以供給一部分能量消耗，節(jié)約葡萄糖供給胎兒，因此認為肥胖孕婦的孕期增重以7～9kg為宜[6]。妊娠后應(yīng)加強指導(dǎo)，妊娠32周后應(yīng)估計胎兒體重，若胎兒過大，尤其已知有GIGT者應(yīng)控制血糖。臨產(chǎn)后分析胎兒、骨盆、產(chǎn)力三因素決定分娩方式，對產(chǎn)道的脂肪墊及胎兒的肥胖應(yīng)有充分估計，不能從陰道娩出者適時行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，孕前體重指數(shù)與孕期體重增加，與妊娠糖尿病及巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率之間有密切關(guān)系，對目前越來越多的孕前及孕期肥胖孕婦，控制其孕前體重及控制整個孕期體重的增加顯得尤其重要。

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