陳汝紅

1 臨床資料與討論

1.1 以眼眶發(fā)紅，皮膚雞皮樣變?yōu)橄日?，后致全身潮紅，猶如醉漢，伴胸悶、氣促、心悸等癥狀的過(guò)敏反應(yīng)。

患者張××，男，19歲，鐵匠。因鐵屑誤入右前臂軟組織，在局麻下進(jìn)行鐵屑取出術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給患者做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。皮試約1min后，患者即出現(xiàn)眼眶發(fā)紅，全身皮膚變粗猶如雞皮，立即按青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理。但患者癥狀仍逐漸加重，約5min后，患者即感胸悶、氣促、心悸、全身皮膚轉(zhuǎn)為潮紅，面紅耳赤，煩躁不安。測(cè)BP80/50mmHg、P110次/分、R28次/分，并且全身皮膚潮紅逐漸加重，經(jīng)4個(gè)多小時(shí)的急救后，患者的過(guò)敏癥狀才逐漸被控制，生命體征平穩(wěn)，脫離危險(xiǎn)。但皮膚潮紅的癥狀直到24h后方才完全消退，皮膚色澤轉(zhuǎn)為正常。

1.2 以眼球奇癢為先兆，后致眼瞼及口唇高度水腫為特征的過(guò)敏反應(yīng)。

患者袁×，女，21歲，駕駛員。因胸部軟組織挫傷住院治療。自訴無(wú)過(guò)敏史，入院前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用過(guò)青霉素。此次住院，青霉素皮試為陰性，遵醫(yī)囑給5%GNS500ml，P.G800萬(wàn)u靜滴，靜滴約三分鐘后患者自訴眼球奇癢，生命體征平穩(wěn)，但雙眼水汪汪的，患者用手不停地揉眼部，立即按青霉素過(guò)敏反應(yīng)急救處理。約10min后患者眼瞼及口唇開(kāi)始水腫，30分鐘后患者雙眼嚴(yán)重水腫，難以睜開(kāi)，上唇腫得直頂鼻尖，下唇水腫得很厚，表面發(fā)亮。稍感胸悶、氣促，但無(wú)明顯缺氧癥。測(cè)BP100/70mmHg、P80次/分，R24次/分，經(jīng)急救1h后其過(guò)敏癥狀得以控制，但眼瞼及口唇水腫從頭天下午3點(diǎn)左右直至次晨才有所緩解，2天后水腫才完全消失，雙眼及口唇恢復(fù)正常。

1.3 由青霉素過(guò)敏引發(fā)的全身緊困及螞蟻感

患者王×，女28歲。因上呼吸道感染前來(lái)我院就診。按醫(yī)囑作青霉素皮試陰性，給靜滴P.G800萬(wàn)u5%GNS250ml?；颊呱衔?點(diǎn)左右開(kāi)始輸液，約1點(diǎn)40分左右輸液畢，無(wú)任何不適反應(yīng)，下午3點(diǎn)左右患者感覺(jué)全身不適，似有好多蟲(chóng)子、螞蟻在身上爬，全身緊困，隨即出現(xiàn)心慌等不適前來(lái)復(fù)診。一般尚可，痛苦面容，測(cè)BP100/70mmHg、P128次每分、心電監(jiān)護(hù)提示頻繁室早、R30次/分、明顯缺氧癥。遵醫(yī)囑給im負(fù)腎素1ml，5%GNS250ml，地米10mg靜滴；第二組10%G.S250ml,利多卡因100mg，給氧等處理后癥狀仍無(wú)明顯改善轉(zhuǎn)入院治療。入院后給抗過(guò)敏、抗心率失常治療，一周后病人自覺(jué)癥狀消失，痊愈出院。

1.4 在連續(xù)使用青霉素的中途發(fā)生的過(guò)敏

病例1：李××，女，68歲，農(nóng)民。患者以開(kāi)放性尺橈骨折而收住院治療。入院時(shí)精神稍差，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)過(guò)敏史，青霉素皮試陰性。遵醫(yī)囑給P.G80萬(wàn)u肌注，患者在皮試及第一次肌注青霉素后無(wú)任何不適反應(yīng)，次晨當(dāng)給患者第二次肌注P.G80萬(wàn)u后，約兩分鐘后患者即出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌、胸悶、口唇青紫、意識(shí)喪失、大小便失禁等過(guò)敏性休克癥狀。經(jīng)給氧、im負(fù)腎素1支、靜滴5%GNS250ml、氫化可的松100mg等處理后，患者過(guò)敏癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，一小時(shí)后生命體征平衡，而脫離危險(xiǎn)。

病例2：劉×，男，23歲，外地民工?；颊咭蚝硗?、咳嗽前來(lái)就診。自訴無(wú)過(guò)敏史，青霉素皮試陰性。遵醫(yī)囑給5%GNS250ml、P.G800萬(wàn)u靜滴?；颊咴陟o滴青霉素的第三天途中，突發(fā)氣促、嚴(yán)重紫紺以致呼吸暫停等呼吸衰竭危險(xiǎn)，立即給im負(fù)腎素、可拉明、洛貝林各一支，靜滴5%GNS250ml、地塞米松10mg等急救處理后，患者轉(zhuǎn)危為安，脫離危險(xiǎn)。

2 病例總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)

2.1 從以上病例可知，青霉素過(guò)敏反應(yīng)的癥狀各異，切不可只用教科書(shū)中的過(guò)敏癥狀來(lái)判斷病人是否過(guò)敏，以免延誤診斷及搶救。

2.2 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間各異，可呈閃電式發(fā)生，也可緩慢出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。

2.3 青霉素過(guò)敏反應(yīng)，可發(fā)生在初用或曾用過(guò)的患者之中，也可發(fā)生在連續(xù)用藥的途中。

2.4 一般來(lái)說(shuō)，青霉素過(guò)敏反應(yīng)，早期均有不同情況的先期癥狀，若注意觀察，定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以防止不必要的意外事故發(fā)生。

2.5 青霉素過(guò)敏反應(yīng)，可發(fā)生在任何年齡和性別的病人之中，任何制劑和劑量與任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏。

2.6 從以上過(guò)敏病例中可發(fā)現(xiàn)，在過(guò)敏反應(yīng)的患者中無(wú)一人死亡，其關(guān)鍵是確診過(guò)敏反應(yīng)快，搶救及時(shí)，所以病例中無(wú)一人死亡。

[1]甘蘭君.藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1985,6:176.

[2]金有豫.主編.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:164.