陳汝紅
1.1 以眼眶發(fā)紅,皮膚雞皮樣變?yōu)橄日?,后致全身潮紅,猶如醉漢,伴胸悶、氣促、心悸等癥狀的過敏反應(yīng)。
患者張××,男,19歲,鐵匠。因鐵屑誤入右前臂軟組織,在局麻下進(jìn)行鐵屑取出術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給患者做青霉素過敏試驗(yàn)。皮試約1min后,患者即出現(xiàn)眼眶發(fā)紅,全身皮膚變粗猶如雞皮,立即按青霉素過敏反應(yīng)處理。但患者癥狀仍逐漸加重,約5min后,患者即感胸悶、氣促、心悸、全身皮膚轉(zhuǎn)為潮紅,面紅耳赤,煩躁不安。測BP80/50mmHg、P110次/分、R28次/分,并且全身皮膚潮紅逐漸加重,經(jīng)4個(gè)多小時(shí)的急救后,患者的過敏癥狀才逐漸被控制,生命體征平穩(wěn),脫離危險(xiǎn)。但皮膚潮紅的癥狀直到24h后方才完全消退,皮膚色澤轉(zhuǎn)為正常。
1.2 以眼球奇癢為先兆,后致眼瞼及口唇高度水腫為特征的過敏反應(yīng)。
患者袁×,女,21歲,駕駛員。因胸部軟組織挫傷住院治療。自訴無過敏史,入院前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用過青霉素。此次住院,青霉素皮試為陰性,遵醫(yī)囑給5%GNS500ml,P.G800萬u靜滴,靜滴約三分鐘后患者自訴眼球奇癢,生命體征平穩(wěn),但雙眼水汪汪的,患者用手不停地揉眼部,立即按青霉素過敏反應(yīng)急救處理。約10min后患者眼瞼及口唇開始水腫,30分鐘后患者雙眼嚴(yán)重水腫,難以睜開,上唇腫得直頂鼻尖,下唇水腫得很厚,表面發(fā)亮。稍感胸悶、氣促,但無明顯缺氧癥。測BP100/70mmHg、P80次/分,R24次/分,經(jīng)急救1h后其過敏癥狀得以控制,但眼瞼及口唇水腫從頭天下午3點(diǎn)左右直至次晨才有所緩解,2天后水腫才完全消失,雙眼及口唇恢復(fù)正常。
1.3 由青霉素過敏引發(fā)的全身緊困及螞蟻感
患者王×,女28歲。因上呼吸道感染前來我院就診。按醫(yī)囑作青霉素皮試陰性,給靜滴P.G800萬u5%GNS250ml?;颊呱衔?點(diǎn)左右開始輸液,約1點(diǎn)40分左右輸液畢,無任何不適反應(yīng),下午3點(diǎn)左右患者感覺全身不適,似有好多蟲子、螞蟻在身上爬,全身緊困,隨即出現(xiàn)心慌等不適前來復(fù)診。一般尚可,痛苦面容,測BP100/70mmHg、P128次每分、心電監(jiān)護(hù)提示頻繁室早、R30次/分、明顯缺氧癥。遵醫(yī)囑給im負(fù)腎素1ml,5%GNS250ml,地米10mg靜滴;第二組10%G.S250ml,利多卡因100mg,給氧等處理后癥狀仍無明顯改善轉(zhuǎn)入院治療。入院后給抗過敏、抗心率失常治療,一周后病人自覺癥狀消失,痊愈出院。
1.4 在連續(xù)使用青霉素的中途發(fā)生的過敏
病例1:李××,女,68歲,農(nóng)民。患者以開放性尺橈骨折而收住院治療。入院時(shí)精神稍差,營養(yǎng)狀況良好,無過敏史,青霉素皮試陰性。遵醫(yī)囑給P.G80萬u肌注,患者在皮試及第一次肌注青霉素后無任何不適反應(yīng),次晨當(dāng)給患者第二次肌注P.G80萬u后,約兩分鐘后患者即出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌、胸悶、口唇青紫、意識喪失、大小便失禁等過敏性休克癥狀。經(jīng)給氧、im負(fù)腎素1支、靜滴5%GNS250ml、氫化可的松100mg等處理后,患者過敏癥狀逐漸好轉(zhuǎn),一小時(shí)后生命體征平衡,而脫離危險(xiǎn)。
病例2:劉×,男,23歲,外地民工?;颊咭蚝硗础⒖人郧皝砭驮\。自訴無過敏史,青霉素皮試陰性。遵醫(yī)囑給5%GNS250ml、P.G800萬u靜滴。患者在靜滴青霉素的第三天途中,突發(fā)氣促、嚴(yán)重紫紺以致呼吸暫停等呼吸衰竭危險(xiǎn),立即給im負(fù)腎素、可拉明、洛貝林各一支,靜滴5%GNS250ml、地塞米松10mg等急救處理后,患者轉(zhuǎn)危為安,脫離危險(xiǎn)。
2.1 從以上病例可知,青霉素過敏反應(yīng)的癥狀各異,切不可只用教科書中的過敏癥狀來判斷病人是否過敏,以免延誤診斷及搶救。
2.2 青霉素過敏反應(yīng)的時(shí)間各異,可呈閃電式發(fā)生,也可緩慢出現(xiàn),進(jìn)行性加重。
2.3 青霉素過敏反應(yīng),可發(fā)生在初用或曾用過的患者之中,也可發(fā)生在連續(xù)用藥的途中。
2.4 一般來說,青霉素過敏反應(yīng),早期均有不同情況的先期癥狀,若注意觀察,定能及時(shí)發(fā)現(xiàn),以防止不必要的意外事故發(fā)生。
2.5 青霉素過敏反應(yīng),可發(fā)生在任何年齡和性別的病人之中,任何制劑和劑量與任何給藥途徑均可發(fā)生過敏。
2.6 從以上過敏病例中可發(fā)現(xiàn),在過敏反應(yīng)的患者中無一人死亡,其關(guān)鍵是確診過敏反應(yīng)快,搶救及時(shí),所以病例中無一人死亡。
[1]甘蘭君.藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1985,6:176.
[2]金有豫.主編.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:164.