胡明冬，徐劍鋮

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科研究所，重慶400037）

醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

胡明冬，徐劍鋮△

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科研究所，重慶400037）

隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的拓展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的要求越來(lái)越高，勢(shì)必使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿足時(shí)代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教育模式和教學(xué)方法、啟迪學(xué)生的智能和提高其將來(lái)臨床工作能力和科研能力是當(dāng)前國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育工作者正在探索的問(wèn)題。目前各國(guó)許多教育家主張?jiān)卺t(yī)學(xué)教育的各階段采用PBL教學(xué)法［1－2］。該法在1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法［3－4］。我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校正逐漸引入PBL教學(xué)法，在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其有許多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在一些不足。

1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

1.1 具有開(kāi)放性和探究性 從時(shí)間和空間上PBL教學(xué)法體現(xiàn)出很大的時(shí)空開(kāi)放性，其突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸。一方面學(xué)生在獲得新經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)充原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)過(guò)程中，將課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)；另一方面PBL具有兼容并包、各抒己見(jiàn)、學(xué)術(shù)自由的特點(diǎn)，學(xué)生可以通過(guò)小組的形式進(jìn)行合作研究，如在進(jìn)行支氣管哮喘教學(xué)時(shí)，教師從支氣管哮喘的癥狀和臨床表現(xiàn)出發(fā)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床問(wèn)題，如發(fā)作性喘息1年余、再次發(fā)作3 d的1例年輕女性患者，體格檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)廣泛哮鳴音，根據(jù)這個(gè)病例提出的問(wèn)題包括本例患者的診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？與哪些疾病相鑒別？如何對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)？如何進(jìn)行治療？療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何管理這樣的患者？然后學(xué)生按每5～6人劃分為1個(gè)學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)教材的相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，收集資料，仔細(xì)思考并討論教師設(shè)計(jì)的臨床問(wèn)題，盡可能讓學(xué)生提出新問(wèn)題。因此與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，PBL教學(xué)法體現(xiàn)了更大的廣泛性、靈活性和彈性。PBL教學(xué)法使學(xué)生通過(guò)自己的調(diào)查研究得出結(jié)論。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生往往要經(jīng)過(guò)提出假設(shè)、收集整理資料、檢驗(yàn)求證等階段，是科學(xué)研究的思維方式在課程領(lǐng)域的具體應(yīng)用，并且該教學(xué)法更注重學(xué)生在研究過(guò)程中的收獲和體驗(yàn)，也就是PBL教學(xué)模式將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病”連接起來(lái)，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行重新整合，打破了學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)、解決問(wèn)題技能和自主學(xué)習(xí)能力。

1.2 具有全員性、交互性和系統(tǒng)性 PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)面向全體學(xué)生，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，倡導(dǎo)學(xué)生自主選題。在研究過(guò)程中，學(xué)生的興趣得到強(qiáng)化，能力得到發(fā)展，優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展。在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中人為將知識(shí)劃分得支離破碎的弊端，在問(wèn)題解決過(guò)程中，學(xué)生要綜合各部分知識(shí)，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了各學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息整合在一起，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)教師的提煉和概括，形成更加系統(tǒng)的知識(shí)體系。

1.3 有助于培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性和集體協(xié)作能力 PBL教學(xué)法為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息；強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)化；強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，這將鍛煉學(xué)生處理人際關(guān)系的能力。在小組討論、研究過(guò)程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系；可使有關(guān)課程的問(wèn)題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，印象更加深刻；它不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)學(xué)生今后開(kāi)展臨床工作、科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

2 與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較PBL教學(xué)法的不足

PBL教學(xué)法取消了專門的基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，改為以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)，進(jìn)行基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，這打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，漏掉了一些內(nèi)容，使得臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無(wú)法適應(yīng)，不明了需要學(xué)習(xí)什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，從而不能掌握應(yīng)有的理論知識(shí)。由于學(xué)生一入學(xué)就開(kāi)始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業(yè)教師，每5～7名學(xué)生應(yīng)配備1名輔導(dǎo)教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊(duì)伍，而目前，許多高校還難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)法必須是一個(gè)高度計(jì)劃性和可實(shí)施的教學(xué)過(guò)程，才能達(dá)到教學(xué)目的，而教案是PBL教學(xué)法實(shí)施的靈魂，所以必須選擇合適的案例，按照學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)不同，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，層層深入學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題。

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生和老師都提出一些具體要求：（1）對(duì)學(xué)生的要求，PBL教學(xué)法要成功開(kāi)展，需要學(xué)生主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開(kāi)始，就要結(jié)合臨床問(wèn)題、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)法會(huì)覺(jué)得太“花費(fèi)”時(shí)間，因此學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。（2）對(duì)教師的要求，PBL教學(xué)法作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題、靈活運(yùn)用知識(shí)、嚴(yán)密的邏輯思維和良好的組織管理的能力，要掌握調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，這是實(shí)施PBL教學(xué)法的基本前提。

因此全面推行結(jié)合自身實(shí)踐的PBL教學(xué)模式、著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)［5］，也必然成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)［6］?？傊嬲龑?shí)現(xiàn)PBL教學(xué)法，必須結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，一方面要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的教學(xué)水平；另一方面要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，讓學(xué)生在大學(xué)階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才，適應(yīng)時(shí)代和未來(lái)社會(huì)的需要。

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