張 謙，楊治國(guó)

（重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；2.科技產(chǎn)業(yè)部 400030）

高職高專(zhuān)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)策略初探

張 謙1，楊治國(guó)2△

（重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；2.科技產(chǎn)業(yè)部 400030）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等3個(gè)核心部分組成。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是21世紀(jì)改革我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的重大決策［1］。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要核心課程之一，是培養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的21世紀(jì)新型醫(yī)護(hù)人才的重點(diǎn)課程，已被教育部確定為醫(yī)學(xué)院校15門(mén)主干課程之一。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)踐技能教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。高職高專(zhuān)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)要根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位任職要求，參照醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，融“教學(xué)做”為一體，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)踐技能課程標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。自2006年以來(lái)，作者對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)進(jìn)行了探索，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得較好效果。

1 強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要地位

1.1 貫徹預(yù)防為主的思想 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程主要針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)，其中非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大約占80%以上。在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中容易產(chǎn)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不是自己的專(zhuān)業(yè)課程、對(duì)以后工作幫助不大的思想，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)積極性下降。因此教師在教學(xué)過(guò)程中要始終貫徹群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，讓學(xué)生逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)功能的整體化、綜合化、社會(huì)化是醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容將會(huì)由治療擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由生理擴(kuò)大到心理服務(wù)，由院內(nèi)擴(kuò)大到院外服務(wù)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)掌握群體健康和預(yù)防疾病的基本技能的重要意義，提高他們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，克服“重治輕防”思想，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。

1.2 提高對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí) 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過(guò)實(shí)踐技能訓(xùn)練才能使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有直觀感性認(rèn)識(shí)。在以往教學(xué)活動(dòng)中，教師常常比較重視理論教學(xué)和學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。同時(shí)非預(yù)防專(zhuān)業(yè)的學(xué)生較為普遍認(rèn)為以后不會(huì)從事預(yù)防工作，存在當(dāng)醫(yī)生（護(hù)士）只是診治（護(hù)理）患者，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)用處不大的觀念，因而在實(shí)踐技能課中有相當(dāng)部分的學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，操作不規(guī)范，對(duì)實(shí)踐技能操作缺乏科學(xué)的態(tài)度，造成高分低能，綜合素質(zhì)差，畢業(yè)后不能很好進(jìn)入相應(yīng)角色，在擇業(yè)、就業(yè)上不可避免的處于被動(dòng)狀態(tài)。因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)向?qū)W生闡明預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能課的目的和重要性，闡明實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)的關(guān)系，用生活中的具體事例說(shuō)明實(shí)踐技能課與工作、生活的聯(lián)系，從本質(zhì)上加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生畢業(yè)后能有效運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)服務(wù)社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)過(guò)程

2.1 合理安排技能操作訓(xùn)練內(nèi)容 預(yù)防醫(yī)學(xué)包括衛(wèi)生學(xué)（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等）、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等三方面內(nèi)容，實(shí)踐技能內(nèi)容多且復(fù)雜，而醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的學(xué)制相對(duì)較短，教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)矛盾突出。因此需要教師根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)教學(xué)內(nèi)容按照理論適度、突出實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的原則進(jìn)行合理的選擇，最大限度地進(jìn)行優(yōu)化組合。在理論方面引導(dǎo)學(xué)生會(huì)“學(xué)”，實(shí)踐方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)會(huì)“做”、會(huì)“用”，保證學(xué)生有充分的動(dòng)手時(shí)間。

2.2 精心編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，規(guī)范教學(xué)行為，提高學(xué)生實(shí)踐技能水平 以教學(xué)大綱及課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，參照各級(jí)各類(lèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材及教輔書(shū)籍編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)操作部分對(duì)每一項(xiàng)操作步驟均做出明確要求，強(qiáng)化對(duì)注意事項(xiàng)、動(dòng)作要領(lǐng)的高度重視。老師的操作手法必須經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。在實(shí)習(xí)部分根據(jù)課程目標(biāo)和職業(yè)能力要求精心選擇案例和習(xí)題，做到與理論教學(xué)相輔相成，以提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。

2.3 強(qiáng)化課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí) 在每次實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生對(duì)下一次實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，做到對(duì)實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的目的、要求、方法、注意事項(xiàng)心中有數(shù)。此外在實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)前教師可設(shè)計(jì)與之有關(guān)的問(wèn)題讓學(xué)生思考。如在“食譜的編制與評(píng)價(jià)”的實(shí)習(xí)中，可提出問(wèn)題：你每日攝入的食物能達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)的要求嗎？通過(guò)設(shè)問(wèn)引起學(xué)生關(guān)注和思考。平鋪直敘的講解容易引起學(xué)生厭倦，使課堂氣氛沉悶，恰當(dāng)?shù)脑O(shè)疑可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，引起學(xué)生的好奇心，有利于提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，給學(xué)生充分動(dòng)手機(jī)會(huì)，保證技能培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.4.1 設(shè)定技能培訓(xùn)目標(biāo) 以專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)，以教學(xué)大綱為依據(jù)，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，按專(zhuān)業(yè)、學(xué)制要求的不同分配教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)，制訂達(dá)標(biāo)層次。

2.4.2 采取技能訓(xùn)練有效措施 技能操作培訓(xùn)的實(shí)施程序一般按電化教學(xué)、示范、模仿訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練、操作考核進(jìn)行。操作一般3～4人為1組進(jìn)行分組練習(xí)，安排輔導(dǎo)教師2～3人。通過(guò)示范、巡回觀察保證技能操作按要求順利進(jìn)行。

2.4.3 評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果 上課時(shí)先由老師簡(jiǎn)要講解本次操作內(nèi)容，然后詳細(xì)示范每一項(xiàng)目的操作步驟及操作要領(lǐng)，最后讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，老師及時(shí)糾正。經(jīng)過(guò)老師反復(fù)示范，學(xué)生反復(fù)操練，不僅使每位學(xué)生動(dòng)手能力明顯提高，分析問(wèn)題、思考問(wèn)題的能力也不斷完善和成熟。課堂練習(xí)結(jié)束前請(qǐng)同學(xué)上臺(tái)操作演示，學(xué)生、教師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)矯正。

2.4.4 采用多種教學(xué)手段和方法增強(qiáng)教學(xué)趣味性，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展 在實(shí)踐技能教學(xué)中應(yīng)重視多種教育手段、教學(xué)方法的應(yīng)用，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。寓教于樂(lè)的教學(xué)方式是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要手段，也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要途徑，其可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)熱情［2］。在實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)穿插與內(nèi)容相關(guān)的智能測(cè)驗(yàn)、游戲、小品等活躍課堂氣氛，增加教師與學(xué)生的親和力。在案例分析討論的實(shí)習(xí)中，可以讓學(xué)生根據(jù)案例中所涉及的問(wèn)題先進(jìn)行分組討論，然后由小組選派代表陳述討論結(jié)果，并評(píng)選出優(yōu)勝小組予以鼓勵(lì)［3］。經(jīng)多次實(shí)踐證明，這樣的教學(xué)方法，不但能激發(fā)學(xué)生們主動(dòng)參與的意識(shí)，也提高了學(xué)生口頭表達(dá)能力，更促進(jìn)學(xué)生個(gè)性與能力的發(fā)展。

2.5 嚴(yán)格操作考核制度，逐步完善考核實(shí)施辦法

2.5.1 確定考核項(xiàng)目 根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)大綱要求以及學(xué)校實(shí)際確定需要考核的項(xiàng)目。

2.5.2 合理選擇考核方式和確定考核時(shí)間 需要時(shí)間較長(zhǎng)、操作比較復(fù)雜的項(xiàng)目可讓學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵部分的操作，其余部分采取提問(wèn)的方式進(jìn)行。簡(jiǎn)單易學(xué)、容易掌握的技能操作原則上利用課堂時(shí)間進(jìn)行考核。對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、適用性強(qiáng)的操作項(xiàng)目則在操作訓(xùn)練結(jié)束后2～3周安排統(tǒng)一時(shí)間采取抽簽方式進(jìn)行考核。

2.5.3 設(shè)計(jì)考核內(nèi)容 考核內(nèi)容包括態(tài)度、知識(shí)、技能目標(biāo)等。態(tài)度目標(biāo)包括學(xué)習(xí)態(tài)度、操作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度以及與同學(xué)和教師的協(xié)作態(tài)度等。知識(shí)與技能是相互作用的，知識(shí)對(duì)技能訓(xùn)練有指導(dǎo)作用，因此考核應(yīng)適當(dāng)包括知識(shí)目標(biāo)。技能目標(biāo)應(yīng)具體，要求應(yīng)明確，必須人人過(guò)關(guān)。

2.5.4 制訂考核標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)踐技能考試前給每個(gè)學(xué)生1份實(shí)踐技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括技能考核的內(nèi)容、項(xiàng)目、步驟及每一動(dòng)作要領(lǐng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。技能考核采用百分制，考核成績(jī)?cè)瓌t上占總成績(jī)的30%。

2.6 充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)開(kāi)展形式多樣、方法靈活的教學(xué)活動(dòng) 通過(guò)多媒體教學(xué)、課件、錄像、幻燈片等教學(xué)手段使教學(xué)形象、直觀，變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，將枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)活潑，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和熱情，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

3 效 果

3.1 強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)后學(xué)生技能考試成績(jī)明顯提高（表1），說(shuō)明強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力具有重要意義。

表1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)前、后學(xué)生技能操作考試成績(jī)比較［n（%）］

3.2 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)前、后實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生技能操作情況和綜合素質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)訓(xùn)練后學(xué)生無(wú)論是基本技能還是綜合素質(zhì)都有明顯提高（表2、3）。

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生技能操作滿意度調(diào)查情況［n（%）］

表3 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)滿意度調(diào)查情況［n（%）］

3.3 自2006年實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)改革以來(lái)，學(xué)生考核成績(jī)明顯提高，學(xué)生掌握技能較為全面系統(tǒng)，結(jié)合病案分析檢查結(jié)果等臨床思維能力更加全面、準(zhǔn)確。從學(xué)生技能操作考核成績(jī)、實(shí)習(xí)單位反饋意見(jiàn)均表明改革后學(xué)生動(dòng)手能力明顯提高，臨床綜合能力亦明顯提高。但由于教學(xué)資源、學(xué)校經(jīng)費(fèi)等條件限制，目前教學(xué)改革仍存在許多不足之處，如學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)較少、分組實(shí)驗(yàn)人數(shù)較多、帶習(xí)教師不足、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地及設(shè)備仍顯不足、部分實(shí)驗(yàn)條件較差等。

［1］張曉林.如何開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，4（1）：81.

［2］李志強(qiáng).關(guān)于在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中改革教學(xué)策略的研究［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008（14）：84.

［3］趙鐵牛，王泓午，步懷恩，等.案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：13.

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2010－05－27）

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