嚴(yán) 銳

(江蘇南通市第二人民醫(yī)院,226002)

股骨骨折骨不連是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥,骨的修復(fù)過(guò)程已經(jīng)中斷,治療通常需行手術(shù)植骨。2001年 7月～2008年 6月我院應(yīng)用江蘇武進(jìn)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的仿 AO交鎖髓內(nèi)釘加取髂骨植骨治療股骨骨折骨不連 15例療效滿意。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組 15例,男 9例,女 6例,年齡32歲～ 65歲。均行鋼板螺釘固定后骨不連,其中 7例為鋼板疲勞斷裂,8例為螺釘松動(dòng),所有患者均符合骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。骨不連時(shí)間 8個(gè)月～ 14個(gè)月,平均 10.5個(gè)月。

1.2 治療 在硬膜外麻醉下,經(jīng)原切口進(jìn)入取出原先固定物,術(shù)中注意盡可能少剝離軟組織及骨膜,顯露骨折端咬除硬化骨并打通上下髓腔。用髓腔銼分別向遠(yuǎn)近髓腔擴(kuò)髓,擴(kuò)髓要求擴(kuò)到比預(yù)選的交鎖髓內(nèi)釘周徑稍大。糾正遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)后打入主釘,鎖入遠(yuǎn)端2枚鎖釘,斷端加壓(肢體縮短明顯者則不需加壓)。鎖入近端 2枚鎖釘,取自身髂骨部分松質(zhì)骨及擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨屑移植到骨折端周圍。對(duì)有伸膝裝置粘連者均行一期松解。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第 2天拔引流管,練習(xí)膝屈伸。術(shù)后第 3天行 CPM功能鍛煉。2周后扶雙拐下床,患肢不負(fù)重活動(dòng),8周后根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況行單拐或棄拐行走。

2 結(jié)果

本組 15例均獲得骨性愈合,隨訪時(shí)間 18個(gè)月～ 24個(gè)月,術(shù)后 1個(gè)月～ 2個(gè)月骨折端周圍有新骨痂形成,3個(gè)月時(shí)斷端有明顯連續(xù)骨痂形成,平均愈合時(shí)間 4.5個(gè)月。所有膝關(guān)節(jié)功能均較前有明顯改善。

3 討論

3.1 股骨骨折骨不連的原因 (1)粉碎性骨折過(guò)于要求達(dá)到解剖復(fù)位,隨意使用經(jīng)骨折碎塊的內(nèi)固定物如克氏針、鋼絲、螺釘?shù)纫自斐晒菈K游離血運(yùn)喪失;(2)血運(yùn)障礙,嚴(yán)重開(kāi)放性骨折,軟組織損傷嚴(yán)重,骨折端軟組織與血管損傷影響骨折端血供,術(shù)后過(guò)多剝離軟組織及骨膜影響皮質(zhì)血供;(3)康復(fù)治療不當(dāng),過(guò)早下地負(fù)重及強(qiáng)度較大的早期功能鍛煉易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)折斷。

3.2 交鎖髓內(nèi)釘治療的優(yōu)點(diǎn) 交鎖髓內(nèi)釘是通過(guò)骨干軸心的中心性固定可使骨折端均勻受軸向壓力,避免剪、折、扭等有害應(yīng)力。經(jīng)過(guò)擴(kuò)髓使髓腔內(nèi)徑更加一致,增加了釘與骨的接觸面積,提高了骨折固定的穩(wěn)定性。骨折近遠(yuǎn)端安裝的鎖釘不但具有穩(wěn)定的軸向固定,而且具有更好的抗扭轉(zhuǎn)力和重疊移位,還能保證骨折愈合所需要的生理應(yīng)力[2]。

3.3 正確的術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)用抗生素及活血藥防止下肢血栓形成,術(shù)后 3天開(kāi)始應(yīng)用CPM被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)范圍由小到大,循序漸進(jìn)。一般2周后可扶拐,患肢不下地負(fù)重,患肢負(fù)重不宜過(guò)早。因骨不連處缺乏有效的骨性支撐,從而導(dǎo)致髓內(nèi)釘負(fù)荷過(guò)重易疲勞折斷,于 8周后根據(jù) X線片骨痂生長(zhǎng)情況行單拐或棄拐行走。

綜上所述,交鎖髓內(nèi)釘在治療長(zhǎng)管狀骨骨折中有較廣泛的應(yīng)用。它可有效地控制旋轉(zhuǎn),中心固定,防止骨折端短縮移位,固定合理牢固,骨折治愈率高,是治療股骨骨折骨不連的首選方法[3]。

1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001,192～ 196.

2 廖永興.姚紹平.李天鵬.等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折骨不連[J].云南醫(yī)藥 .2002,23(6)：456～ 457.

3 郭義誠(chéng).田乃宜.靳西勇.等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨骨折骨不連 19例 [J].臨床軍醫(yī)雜志.2006,34(4)：524～ 525.