羅 芳

ICU是收治危重患者的場所,由于治療、搶救或手術后的需要,患者全身留置了各種管道,如果護理不當,可能發(fā)生感染、脫管、管道識別錯誤引起操作差錯,嚴重時甚至危及患者的生命安全,造成護理差錯事故。避免插管、置管時的錯誤連接,是世界衛(wèi)生組織列出的世界范圍內(nèi)存在的九大患者安全問題之一。在醫(yī)患關系日趨緊張的今天,如何有效做好管道安全護理,保證患者的生命安全,減少或杜絕因管道護理不當引發(fā)的醫(yī)療事故,是我們關注的重點。我院 2009年 1～12月對收治 SICU的 50例患者進行管道安全護理干預,取得了一定的成效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 1月 ～2009年 12月收治 SICU的 92例重癥、心臟手術后的患者,將 2009年 1～12月收治的 50例患者作為觀察組,其中男 30例,女 20例。年齡 4～78歲。心臟手術后 28例,食管癌術后呼吸衰竭 15例,嚴重創(chuàng)傷 4例,重型顱腦外傷手術后 3例;將 2008年 1～12月收治的 42例患者作為對照組,其中男 22例,女 20例。年齡 8～70歲。心臟手術后 18例,食管癌術后呼吸衰竭 15例,嚴重創(chuàng)傷 6例,重型顱腦外傷手術后 3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,且治療環(huán)境相同,護理人員固定,具有可比性。

1.2 研究方法

對照組按常規(guī)管道護理方法進行管理,觀察組進行管道安全護理干預。

1.2.1 干預方法 采用自行設計的管道評估表,將引流管道分為三類:有潛在危及生命安全的一類管道稱高危管,如氣管導管,深靜脈、動脈留置管,三腔氣囊管,PICC管,心包、胸腔、腦室引流管等;沒有潛在危及生命安全但有潛在引發(fā)嚴重并發(fā)癥而影響預后的一類管道稱中危管,如縱隔、腹腔、盆腔引流管,T管,胃、食管手術后留置的或腸梗阻減壓的胃管,前列腺、膀胱手術后留置的尿管、支架引流管等;沒有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴重并發(fā)癥,影響預后的一類管道稱低危管;如一般留置計量的尿管、淺靜脈留置管等。高危管采用紅色標識,中危管采用黃色標識,低危管采用綠色標識。使用特殊藥物的靜脈管道采用紅色標識,如血管活性藥。標識材料采用電工絕緣膠布(紅、黃、綠 3種顏色),將膠布剪成 5 cm×3 cm和 2 cm×1 cm兩種規(guī)格,用永久性記號筆(黑色)在標識上注明管道名稱或藥物名稱,剪數(shù)段集中貼在一個塑料板上備用。患者入室后責任護士對患者留置的管道進行評估,在評估表上選擇并打鉤,然后根據(jù)評估的結果選擇相應顏色的標簽,對折粘貼在引流管管道明顯的位置上(粗管用大的標識,細管用小的標識),特殊藥物的微泵延長管在起始和與留置針連通的三通管接頭處雙標識,對折粘貼,管道從中間通過。檢查管道的固定、連接、通暢情況,對固定不良的管道重新固定,連接錯誤、松動或脫出的管道及時處理,如引流或輸液不暢及時查明原因并處理,必要時報告醫(yī)師進行處理,并在護理記錄單詳細記錄并交班。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(coutinues quality improvement,CQI)

護士長每天和護士共同床頭交接班,檢查患者管道情況,查看標識是否正確、管道有無脫落、護理措施是否正確。每月組織全科護士進行交流 1次,分析上一個月存在問題的原因,提出改進措施。護士長當月督促措施的落實,檢查評價效果。對年輕護士和新來的護士進行培訓學習,提高風險識別能力,培養(yǎng)高度的責任心。

1.3 評價方法

1.3.1 管道安全問題 管道安全問題包括管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲、發(fā)生并發(fā)癥。

1.3.2 護士掌握相關知識情況 采用問卷調(diào)查法,自行設計問卷,調(diào)查 SICU的護理人員,入選條件為 2008年 1月 ～2009年 12月在SICU工作的護士。內(nèi)容包括干預前后護理人員對管道的名稱、護理措施、潛在并發(fā)癥了解情況。發(fā)放問卷 30份,回收 30份,有效問卷 27份,有效率為 90%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者管道安全問題和護理人員在管道護理干預前后對管道的名稱、護理措施、潛在并發(fā)癥的認識進行 χ2檢驗。 α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者管道安全問題比較(表 1)

表1 兩組患者管道安全問題比較 (例)

2.2 護理人員在管道護理干預前后對管道的名稱、護理措施、潛在并發(fā)癥認知的比較(表 2)

表2 護理人員在管道護理干預前后對管道的名稱、護理措施、潛在并發(fā)癥認知的比較(n=27)

3 討 論

3.1 管道標識提高了ICU護士對重癥患者管道護理風險識別的能力

有時即使是極為簡單或看似微不足道的護理活動都有護理風險,而風險識別是風險管理的第一步[1]。只有對事物充分了解掌握,才能識別其中存在的風險從而降低風險。由表1、表 2可見,干預后護士對各種管道的認知水平得到了提高,掌握了各種管道潛在的并發(fā)癥,提高了風險識別能力,抓住管道護理重點,運用正確的護理措施加強管道安全護理,管道安全問題明顯降低,有效的降低了管道護理風險。

3.2 加強了ICU護士長對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風險控制和安全管理

護士長在強化護士風險意識的同時,應加強對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風險控制[2]。ICU患者周轉(zhuǎn)快,臨床護士日夜倒班,護士長不可能每班都監(jiān)督到,為確保每一位接班的護士對每一例患者的特殊情況做到心中有數(shù),執(zhí)行醫(yī)囑更客觀和準確,使用管道警示標識,對重點環(huán)節(jié)如管道的管理、安全用藥管理、護理并發(fā)癥的管理有了重點提示,使每一位接班的護士得到一個直接的、醒目的、重點的觀察內(nèi)容,為護理人員做出相應的預測疾病的意外事件發(fā)生提供了警示信息,而對新護士、責任心較差的護士更是一個無聲的提醒,指導其選擇工作的重點。標識指引是安全管理的重要部分之一,也是“五常法”管理內(nèi)容之一[3]。通過管道標識的指引,使各種管道一目了然,文字提示起到提醒作用,避免了因管道多而雜亂弄錯輸入途徑造成的醫(yī)療護理差錯,更好的保障了患者的安全。安全管理是一項長期持續(xù)的工作,護士長通過持續(xù)質(zhì)量改進方法,定時檢查、監(jiān)督,定期組織護士進行交流學習,吸取教訓,總結經(jīng)驗,加強對年輕護士和新來護士的培訓,不斷提高基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風險控制和安全管理。

3.3 管道標識的建立提高了ICU護理工作效率

ICU的重癥患者護理、治療工作繁多,尤其在搶救時,必須爭分奪秒,護士要執(zhí)行大量的口頭醫(yī)囑,還要做到快速、準確的用藥?；颊呷砹糁昧嗽S多管道,如何在最快的時間內(nèi)識別各種管路,為安全治療提供保障,為搶救贏得寶貴的時間?管道標識的建立,在繁雜的治療、搶救環(huán)境中起到警示和告知的作用,在靜脈用藥時迅速判斷出哪一條通路可以用,續(xù)特殊藥時準確換管,為搶救贏得了時間,提高了護理工作效率。

3.4 不同顏色的管道標識,起到視覺上無聲的告知與警示作用

色彩能引起人們多樣的感情和心理效應,紅色可以聯(lián)想到激情和行動,給人以危險和不安的感覺,當護士加藥時看見該色就可以聯(lián)想到失誤將帶來的后果,從而提高警惕[4],黃色鮮明、亮麗、耀眼,具有刺激性,如同一個黃色的警戒線提醒護士對它的關注;綠色是一種健康的顏色,給人舒適感,無聲的告知該管道的低危性,不同顏色的標簽區(qū)分管道護理關注的重點。護士每天接觸的瑣碎事務很多,尤其是在鈴聲四起、手頭工作繁多時,護士思維極易發(fā)生錯亂,色彩的提醒可以起到無聲的警示和告知作用。

實踐證明,管道標識在ICU患者的管道安全護理中的應用是有效的,在提高護士對ICU重癥患者管道護理的風險識別和降低管道護理的風險、提高護理工作效率、加強護士長對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風險控制和安全管理方面起到了重要的作用,值得廣泛推廣應用。

[1] 張 敏.臨床護理工作中護理風險及管理對策[J].天津護理,2006,14(5):302-304.

[2] 黃技革.淺談護士長管理[J].護理實踐與研究,2006,3(5):91-92.

[3] 戴曉艷.精細管理在口腔科護理安全中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2009,1:109-110.

[4] 陳幼菊.護理警示標識在病區(qū)安全操作中的運用[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(7):76-77.