溫秋云 王巧珍 李惠香

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是目前國(guó)內(nèi)外膽、胰疾病的重要診療方法,作為一種侵入性微創(chuàng)技術(shù),給患者造成一定的痛苦。為提高患者對(duì) ERCP的依從性和成功率,2009年 1～9月我們將臺(tái)灣蕭豐富提出的舒適護(hù)理模式[1]應(yīng)用到 ERCP患者中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者 83例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):有能力簽署知情同意書(shū),愿意參與本研究并完成ERCP術(shù)程。病例排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心腦血管疾病或精神疾病,不愿參與本研究。將 83例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組 42例,男 20例,女 22例。年齡(58.2±11.3)歲;對(duì)照組 41例,男 23例,女 18例。年齡(56.7±15.6)歲。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比、病情、造影方法方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,患者入院后安排床位、常規(guī)介紹住院規(guī)則、疾病健康宣教、手術(shù)告知。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理組長(zhǎng)與患者做有效溝通,根據(jù)不同患者的需求,有目的的介紹ERCP術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)、簡(jiǎn)單的操作過(guò)程、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),介紹病室的環(huán)境和制度,尊重患者的需要,創(chuàng)造一個(gè)適合該患者的舒適環(huán)境,使患者在知情情況下接受診療,并在生理、心理、社會(huì)、心靈等方面得到滿足,降低患者手術(shù)期間不愉快的程度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院時(shí)由專人指導(dǎo)填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的質(zhì)量調(diào)查表,包括病區(qū)環(huán)境安靜整潔、環(huán)境溫度、服務(wù)態(tài)度、尊重患者、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教、護(hù)士解決問(wèn)題的能力、護(hù)士的技能、體位舒適度、插管舒適度、疼痛自我護(hù)理技巧掌握等項(xiàng)內(nèi)容,分滿意、不滿意兩個(gè)級(jí)別。兩組患者住院及手術(shù)過(guò)程焦慮程度的比較采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]。該量表包括 20個(gè)條目,每條以 1～4分 4級(jí)評(píng)分,＜50分為無(wú)焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者焦慮指數(shù)評(píng)分的比較采用 t或 t'檢驗(yàn),舒適、疼痛、配合情況、滿意度的比較采用 χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者舒適度、配合程度比較(表 1)

表1 兩組患者舒適度、配合程度比較 (例)

2.2 兩組患者滿意度的比較(表 2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者舒適護(hù)理干預(yù)前后焦慮指數(shù)評(píng)分的比較(表 1)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮指數(shù)評(píng)分比較 ±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮指數(shù)評(píng)分比較 ±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組42 56.3±6.3 49.5±3.1 6.28 ＜0.01對(duì)照組t/t'值P值41 55.7±7.9 53.9±5.3 1.21 ＞0.05 0.38 -4.60＞0.05 ＜0.01

3 討 論

舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性的、整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式,是個(gè)體身心處于輕松自在、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康安寧狀態(tài),是患者最希望能通過(guò)護(hù)理而得到滿足的基本需要之一。手術(shù)為一種直接的心理應(yīng)激源,使患者不可避免產(chǎn)生焦慮等不良情緒,有調(diào)查顯示[3],74%的住院患者在不同方面存在著不舒適感,不同性別、職業(yè)及入院時(shí)間的患者對(duì)護(hù)理工作的環(huán)境和水平有不同的需求。研究表明,在不影響患者的情況下,應(yīng)用護(hù)理程序找出患者不舒適的原因,采取有效的護(hù)理措施,能明顯提高患者的舒適度,使患者處于最佳的身心恢復(fù)狀態(tài)[4],從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

作為專科護(hù)士應(yīng)掌握廣泛的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),以良好的服務(wù)態(tài)度,個(gè)性化的心理護(hù)理措施,為患者提供舒適的環(huán)境和護(hù)理服務(wù),解除患者焦慮、緊張情緒,在接受ERCP術(shù)時(shí)感到舒適、安全,為診療順利進(jìn)行起到積極的作用。因十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率,而患者的精神狀態(tài)、情緒等在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度[5]。因此,術(shù)前護(hù)理組長(zhǎng)必須了解患者病情、心理狀態(tài),根據(jù)不同個(gè)體需求做好心理護(hù)理和解釋工作,詳細(xì)說(shuō)明ERCP的特點(diǎn)及診治過(guò)程可能出現(xiàn)的不適,使患者了解ERCP的相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任,以保持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的心理狀態(tài),主動(dòng)配合,提高患者對(duì)手術(shù)的依從性,進(jìn)而提高手術(shù)成功率。

[1] 蕭豐富主編.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣:華杏出版社,1998:5.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘等主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999:10-31.

[3] 楊青敏,杜 苗.住院病人舒適護(hù)理需求分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):21-22.

[4] Dean RAK,Major JE.From critical care to com fort care:the sustaining value of humour[J].JClin Nurs,2008,17(8):1088-1095.

[5] 潘 莉,金 俐.ERCP及相關(guān)治療的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):239-240.