石貴文

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥之一。微血管病變是其病理學(xué)基礎(chǔ),腎小球硬化致腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過是導(dǎo)致糖尿病腎小球硬化,腎功能不全發(fā)生發(fā)展的主要原因。一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿,腎功能常呈進(jìn)行性惡化,最終發(fā)展為腎功能衰竭。已有較多研究證實,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可以延緩2型糖尿病尿微量白蛋白向大量蛋白尿的進(jìn)展。替米沙坦是一種非肽類選擇性血管緊張素II受體拮抗劑,本文研究的目的是探討替米沙坦治療糖尿病早期腎病的療效,現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2009年8月收治住院的2型糖尿病患者,均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),24h尿白蛋白排泄率(UAER)均在20～200μg/min,符合糖尿病腎病的III期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病,腎動脈硬化以及近期使用腎毒性藥物等引起的繼發(fā)性腎小球疾病。隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組31例,其中男16例,女15例,年齡51～70歲,平均(54.5±8.5)歲;對照組31例,其中男17例,女14例,年齡50～70歲,平均(53.5±10.5)歲。2組性別、年齡及病程差異均無顯著性。

1.2 治療方法

所有患者均予口服降血糖藥物控制血糖,部分患者同時皮下注射胰島素,對于合并高血脂患者同時給予降血脂藥物治療,合并高血壓患者予以控制血壓,一般用鈣通道阻滯劑,β受體阻滯劑;低蛋白飲食,每天白蛋白攝入量月1.0g/Kg。2組均給予常規(guī)治療,治療組同時口服替米沙坦40mg/d。2組患者均治療6個月,觀察6個月后各參數(shù)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后療效比較用配對t檢驗分析,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2組患者在治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、Ccr、血清鉀濃度(cK+),血脂水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),一般情況見表1。

表1 2組患者治療前后一般情況比較()

表1 2組患者治療前后一般情況比較()

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2組患者治療前后UAER比較,見表2。

表2 2組患者治療前后UAER變化()

表2 2組患者治療前后UAER變化()

注:*與治療前比較,P<0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥,是糖尿病致死致殘的主要原因,在導(dǎo)致終末期腎病的所有疾病中占有很大的比例。美國腎臟病數(shù)據(jù)庫的資料顯示,1980年美國新進(jìn)入的終末期腎病患者由糖尿病引起的約13.1%,2002年這一比例達(dá)到59%[2],為終末期腎病的首位病因,故早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)是治療DN的早期主要方案,微量白蛋白尿是診斷早期糖尿病腎病的指標(biāo),也是判斷預(yù)后及療效的重要指標(biāo),使尿白蛋白減少甚至恢復(fù)正常是延緩及逆轉(zhuǎn)DN的關(guān)鍵[3]。蛋白尿的控制證實血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可以對早期DN的腎功能起到保護(hù)作用,這種保護(hù)作用是獨立于降壓作用之外,與腎內(nèi)血管的直接調(diào)節(jié)作用、抑制血管緊張素II的促炎性反應(yīng)、抑制TGF-B上調(diào)有關(guān)。

檢測2型糖尿病患者的UAER可作為診斷糖尿病腎病并判斷其進(jìn)展的指標(biāo),治療組病例發(fā)現(xiàn)使用替米沙坦后UAER明顯降低,有顯著性差異(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,替米沙坦不但有降低尿蛋白作用,還可延緩糖尿病患者腎功能損害。提示替米沙坦除了降壓作用外,對糖尿病腎病患者還有腎臟保護(hù)作用。

本文結(jié)果提示服用替米沙坦對糖尿病早期腎病患者的UAER明顯下降,有腎臟保護(hù)作用。建議糖尿病早期腎病患者只要沒有禁忌癥,常規(guī)使用此藥,能延緩糖尿病腎病的發(fā)生進(jìn)展。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:26.

[2]Edmund JL,Lawerence GH.Renoprotecltve effect of the angiotensin receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes[J].New Eng J Med,2004,345(12):365.

[3]張樹儉,姚雪.血管緊張素II受體的損傷效應(yīng)及其AT1受體拮抗劑腎臟保護(hù)功能[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):426～427.