何綺微 謝惠珍

(廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廣州 510370)

結(jié)腸鏡用于臨床已有40多年的歷史,隨著內(nèi)鏡設(shè)備技術(shù)的不斷更生改進(jìn),近年來應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查對大腸息肉和結(jié)直腸癌的診治起重要作用。我科自2003年9月至2009年9月結(jié)腸鏡檢查共617例,現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科617例結(jié)腸鏡檢查中,共發(fā)現(xiàn)息肉134例(占21.71%),其中多發(fā)性31例,男性79例,女性55例,年齡19～87歲;共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌35例(占5.67%),其中男性21例,女性14例,年齡29～87歲;結(jié)腸癌和息肉并存(混合型)9例(占1.46%),男性6例,女性3例,年齡均＞40歲。

1.2 方法

本文采用回顧性分析的方法,將結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌患者按年齡、發(fā)生部位等因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

(1)各年齡段查出結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌和混合型的資料分析(表1),結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌均好發(fā)于50歲以上的中老齡患者,各占56.72%、71.43%。

(2)結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌均好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸,并明顯高于其他腸段(表2);同時反映了結(jié)腸息肉的發(fā)病與結(jié)直腸癌的發(fā)病關(guān)系密切。

(3)查出結(jié)腸癌病例35例,其中3例因病人經(jīng)濟(jì)原因未能取活檢,6例病理診斷為慢性炎癥呈部分中/重度不典型增生,26例病理明確診斷為中或高分化腺癌。

3 討論

近20年來世界上很多國家結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢,在美國,現(xiàn)結(jié)直腸癌是第二大癌癥死亡原因,在我國尤其大城市也不例外。絕大多數(shù)散發(fā)性結(jié)直腸癌是由結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)展所致,腺瘤屬癌前病變已成為學(xué)界共識,結(jié)腸癌從細(xì)胞向癌變演進(jìn)[1],從腺瘤-癌序列約經(jīng)10～15年。息肉早期患者可無任何癥狀,待出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時,息肉已生長多年,部分已開始癌變;故及早發(fā)現(xiàn)和去除結(jié)腸腺瘤性息肉可以預(yù)防絕大多數(shù)結(jié)直腸癌的發(fā)生。美國國家息肉研究組的1項前瞻性調(diào)查顯示,結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)(后來被證實(shí)為腺瘤)可以使90%的癌得以預(yù)防[2]腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉中最常見的息肉類型,結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和處理結(jié)腸息肉的最重要的手段,因此及早對病人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,以預(yù)防結(jié)直腸癌。

表1 不同年齡組患者結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的資料分析[例(%]

表2 結(jié)腸息肉和結(jié)直腸息肉分布部位[例(%)]

結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用是對結(jié)直腸癌防治起重要作用,因為結(jié)腸鏡檢查能直視下看清整個腸腔內(nèi)的情況,如發(fā)現(xiàn)病變能及時進(jìn)行攝影、活檢或中刷作脫落細(xì)胞檢查及結(jié)腸鏡下治療如:高頻電息肉切除術(shù)、激光、冷凍、射頻、微波、局部藥物注射、狹窄部位的擴(kuò)張及內(nèi)支架的使用、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。因此能及早發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉予切底內(nèi)鏡下治療,可防癌變;國外學(xué)者認(rèn)為,內(nèi)鏡下切除腺瘤性息肉,并在結(jié)腸鏡隨訪中切除復(fù)發(fā)再生腺瘤,可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低76%～90%[3]。同時利用結(jié)腸鏡在臨床普查及隨訪使結(jié)直腸癌得到及時治療,提高了結(jié)直腸癌患者的手術(shù)切除率及5年生存率。

本研究表明,結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌發(fā)生部位均好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸,有文獻(xiàn)認(rèn)為[4],腺瘤多見于直腸和乙狀結(jié)腸,且較易癌變,其原因在于致癌物質(zhì)較易集中于直腸和乙狀結(jié)腸,近端后遠(yuǎn)端結(jié)腸上皮胚胎起源和遺傳機(jī)制不同,對于外源性致癌物質(zhì)有較高的易感性;且直腸為糞便的容量器官,大便長期影響直腸粘膜。因此我建議對所有該部位的結(jié)腸息肉都應(yīng)進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下完整摘除,并對整個瘤體進(jìn)行連續(xù)病理切片,以減少癌變機(jī)會和提高結(jié)直腸癌的早期檢出率,這對于預(yù)防和早期診斷結(jié)直腸癌具有重要臨床意義。

結(jié)直腸癌嚴(yán)重威脅人類健康,本研究表明,結(jié)腸鏡檢查能夠提高結(jié)直腸癌的防治。因此,對50歲以上的高危老年人應(yīng)進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡普查即使是無癥狀也不應(yīng)忽視,對腺瘤摘除者則應(yīng)每年隨訪;而對結(jié)直腸癌患者術(shù)后第1年內(nèi)至少應(yīng)進(jìn)行2次結(jié)腸鏡隨訪檢查,尤其是術(shù)前未進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查或因腸腔狹窄腸鏡未插至回盲部的患者。如無陽性發(fā)現(xiàn)者,可改為每2年1次,終身隨防。

總之,結(jié)直腸癌嚴(yán)重威脅人類健康,其早期的診治十分重要,而本研究表明,結(jié)腸鏡檢查能夠有效提高結(jié)直腸癌的防治。應(yīng)提高醫(yī)生和病人對結(jié)腸鏡的認(rèn)識,提倡全結(jié)腸鏡檢查。

[1]吳在德,吳肇漢.鄭樹等外科學(xué)[M].第6版.北京:人民出版社,2004,5:10.

[2]Eickhoff A,Eriemann J.結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查預(yù)防之現(xiàn)狀[J].德國醫(yī)學(xué),2001,18(2):115.

[3]Winawer SJ,Zauber,AG,Ho MN,et al .Prevention of Colorectal cancer by colonpolypectomy[J].N Engl J Med,1993,329:1977～1981.

[4]劉希雙,劉思量,王光蘭.結(jié)直腸惡性腫瘤的關(guān)系及其發(fā)病規(guī)律[J].世界華人消化雜志,2005,13(10):1235～1238.