郭立新

（益陽市中醫(yī)院 湖南 益陽 413001）

可膨脹髓內(nèi)釘是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù),是骨科內(nèi)固定技術(shù)的最新研究成果,它具有獨(dú)特的生物力學(xué)原理和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),操作簡單、損傷小、固定牢靠、取出方便,在治療肱骨干骨折上有不可替代的應(yīng)用優(yōu)勢。可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的并發(fā)癥膨充分、術(shù)后骨折良好等,且價格能接受,它不會受到一定的限制。肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型的粉碎骨折，因伴有明顯的移位和肩袖損傷，保守治療愈合多不理想，而以往的內(nèi)固定技術(shù)又很難達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定使肩關(guān)節(jié)能進(jìn)行早期安全的功能鍛煉，手術(shù)治療比較棘手。我院收集治療2007年9月至2008年6月20例該肱骨干骨折患者，根據(jù)所用膨脹髓內(nèi)釘取得了較好的療效，為了不斷提高治療水平，本文總結(jié)分析對收集治療的46例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例肱骨干骨折患者治療上應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘。其中男性患者24例，女性患者22例，其中在46例患者中屬于陳舊性上骨折的為14例，伴有骨質(zhì)疏松5例，新鮮骨折29例。在46例患者中，車禍傷13例，墜落傷6例，重物砸傷8例，跌傷9例，鈍器擊傷10例。主要用于進(jìn)一步評估結(jié)節(jié)移位的程度和范圍，肱骨頭骨折塊的大小，肱骨頭劈裂骨折時關(guān)節(jié)面受累情況，合并的盂唇骨折范圍和移位程度?；颊呤軅潦中g(shù)時間1～15d，平均4.1d。

表1 療效結(jié)果

1.2 手術(shù)方法

本組20例肱骨干骨折中，均采用國產(chǎn)的自鎖髓內(nèi)釘，閉合復(fù)位12例，切開復(fù)位8例，均采用順行插入技術(shù)。全部采用臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，行肩峰前切口，順打釘入口位于肱骨大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)約0.5cm處，用骨錐鉆洞，打通肱骨髓腔，閉合性骨折采用有限擴(kuò)髓技術(shù)，開放性骨折采用非擴(kuò)髓技術(shù)，并用手外固定，用軟管擴(kuò)髓器擴(kuò)至比髓內(nèi)釘直徑大1mm為準(zhǔn)，插入合適的髓內(nèi)釘，將針芯插入髓內(nèi)釘內(nèi)，擰緊髓內(nèi)釘內(nèi)螺絲，使遠(yuǎn)端交鎖，連接瞄準(zhǔn)器，將近端鎖釘交鎖，對于閉合復(fù)位失敗或嚴(yán)重粉碎骨折，先行切開復(fù)位，三爪固定器固定斷端后再擴(kuò)髓，方法同上，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第3天即鼓勵患者在無痛條件下行下肢無負(fù)重功能鍛煉，4～6周后部分負(fù)重扶拐行走，定期復(fù)查X線片，視骨痂生長情況考慮是否棄拐完全負(fù)重行走。

1.3 術(shù)后處理

在肱骨干骨折術(shù)后患肢給予三角巾懸吊于胸前，常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑等對癥治療，第3天即行患肢肌肉等長收縮鍛煉和手腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，4～7d后逐漸行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，術(shù)后2周拆線，醫(yī)務(wù)人員規(guī)定患者必須每月門診復(fù)查并拍攝X線片。X線證實(shí)骨折部有連續(xù)骨癡形成后，而且可逐漸開始行肩關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練。骨折臨床愈合以X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂、骨折線模糊、局部無壓痛和縱向叩擊痛為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在對這46例肱骨干骨折患者術(shù)后1、3、5、6、9個月復(fù)診查肩關(guān)節(jié)活動范圍和X線片結(jié)果。而且對這46例肱骨干骨折患者均得到隨訪，達(dá)到骨性愈合，無感染、筋膜間隔綜合征、內(nèi)固定斷裂及畸形愈合等并發(fā)癥。按標(biāo)準(zhǔn)功能評價，優(yōu)30例,良16例,差0例。采用Neer評分法評定療效，評分條件從有活動范圍、無疼痛、使用力度3個方面制定。療效結(jié)果，見表1。

3 討論

肱骨近端應(yīng)用解剖及意義肱骨近端包括肱骨頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)、外科頸4個部分。大小結(jié)節(jié)之間的結(jié)節(jié)間溝結(jié)構(gòu)明顯，標(biāo)志清楚，對于近端骨折的整復(fù)有指導(dǎo)意義。結(jié)節(jié)區(qū)的完整與否以及骨折后愈合程度對人工肱骨頭置換的影響很大。脛骨多處骨折多由高能量創(chuàng)傷引起，常合并局部軟組織的廣泛嚴(yán)重挫傷，易發(fā)生皮膚壞死、小腿骨筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥；骨折部位多位于骨干區(qū)，骨折塊移位不規(guī)則，多有保留環(huán)形完整的節(jié)段性骨折塊?？膳蛎浰鑳?nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證為：(1)AO分型為2A3,2A2,2A1和2B2新鮮骨干骨折，尤其是骨質(zhì)疏松病人;(2)骨折不愈合或延遲愈合;(3)病理性骨折;(4)長骨截骨術(shù)內(nèi)固定;(5)骨折經(jīng)其它復(fù)位固定治療不理想。

綜合所述，可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干中1/3骨折具有微創(chuàng)、操作簡單、固定堅(jiān)強(qiáng)、對骨折局部血供破壞小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，初步效果令人滿意，其獨(dú)特的設(shè)計充分體現(xiàn)生物學(xué)固定和微創(chuàng)的理念，為肱骨干骨折的治療提供了一種獨(dú)特的髓內(nèi)固定方法，值得推廣應(yīng)用，在臨床治療上及時防止和患者恢復(fù)需要不斷的的研究和發(fā)展，才有可能改善骨傷患者中疼痛的預(yù)后，這樣也大大降低肱骨干骨折的復(fù)發(fā)率?？傊?，在醫(yī)學(xué)上臨床上膨脹髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折上有重大意義。

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[3]夏志敏，周輝，呂建華.膨脹髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用研究現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志,2008(8).