曾敏

(簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科 四川 簡陽 641400)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是其主要治療方法,而術(shù)后化療可以彌補手術(shù)治療的不足。術(shù)中可能因擠壓而引起的癌細胞擴散,而術(shù)后給予化療,可以鞏固療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,延長其生存期[1]。化療藥物毒性很強,副作用較大,給患者帶來了一定的身心痛苦,同時,化療護理質(zhì)量的高低,也直接影響乳腺癌患者的康復(fù)效果。2006年12月至2009年12月期間我們對乳腺癌術(shù)后化療的患者采用護理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均行乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療,全部為女性,年齡34～63歲,已婚75例,未婚5例。受教育時間1～20年,病程1個月～3年,腫塊大小0.5～6cm。臨床分期:Ⅱb期45例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例,2組患者在年齡、病程、受教育時間、腫塊大小等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05),見表1。

1.2 方法

觀察組采用護理干預(yù),對照組組采用傳統(tǒng)的護理方法,比較2組患者的化療依從性、焦慮、主觀舒適度和對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度等指標(biāo)?；熞缽男耘卸?biāo)準(zhǔn):0級,患者能自愿按時化療;Ⅰ級,患者在家屬和醫(yī)護人員提醒下按時化療;Ⅱ級,患者在家屬和醫(yī)護人員反復(fù)督促下按時化療;Ⅲ級,患者在家屬和醫(yī)護人員反復(fù)督促下按時化療,但次數(shù)少于住院期間總化療次數(shù)的一半;Ⅳ級,患者拒絕化療[2]。焦慮評定:采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3],該表由20個項目組成,每條項目按1～4分4級評定,累計得分≥40分表示存在焦慮癥狀。主觀舒適度和對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度采用問卷調(diào)查,主觀舒適度分為舒適、基本舒適和不舒適;護理服務(wù)質(zhì)量滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)措施

2.1 化療前干預(yù)

(1)乳腺癌認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者受教育程度、對疾病知識的掌握和需求情況,針對性的開展乳腺癌知識教育。①講解乳腺癌的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、目前臨床治療的方案及預(yù)后,消除患者對疾病錯誤的認(rèn)識。②著重講解化療的必要性和化療對遠期生存率的重要影響,使用的每種化療藥物的作用機理,可能出現(xiàn)的副作用,以及化療過程中的配合和需要注意的問題。(2)心理干預(yù)?；颊叩弥约荷砘及┌Y后,心理會出現(xiàn)不同程度的障礙,如患者一般多處于憤怒期后期、磋商期或抑郁期前期,表現(xiàn)為憤怒、恐懼和焦慮等,所以護士要及時與患者建立良好的關(guān)系,了解患者的內(nèi)心動向,從而給予疏導(dǎo)。①讓患者看到治療的效果,樹立治療的信心,可以找同類型處于康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法,讓患者親身感受到化療的效果。②部分患者擔(dān)心化療中出現(xiàn)的如脫發(fā)、腹瀉、嘔吐等現(xiàn)象,告訴患者這些都是暫時的,一旦治療結(jié)束,很快就可恢復(fù),如患者脫發(fā)嚴(yán)重,可以告訴患者戴帽子,來減少脫發(fā)帶來的不便。(3)化療對患者的生理和心理都會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,所以,治療期間家屬的支持非常重要,家屬要給患者更多的關(guān)心、安慰和鼓勵。

2.2 化療時干預(yù)

化療藥物毒性很強,做好化療期間的護理干預(yù),可以減少毒副反應(yīng)的危害。(1)環(huán)境干預(yù)。保持病房內(nèi)空氣流通、環(huán)境清潔、溫濕度適宜;被褥整潔、干燥、平整,使患者舒適。(2)心理干預(yù)。治療期間患者一旦出現(xiàn)毒副作用,感覺到極大的痛苦時,往往對化療失去信心,此時,護士要做好患者的心理護理,給予更多的心理支持和鼓勵,使患者變得更加堅強,從而完成全部化療。(3)胃腸道反應(yīng)干預(yù)?；熎陂g胃腸道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng),為了減少惡心、嘔吐的發(fā)生,在化療前給予靜脈推注止吐藥物,如托烷司瓊、甲氧氯普胺等;化療前不要進食,化療后進食易消化食物,少食多餐,忌食辛辣、刺激性食物的護理;化療時可以讓患者聽音樂、看電視,轉(zhuǎn)移其注意力。(4)骨髓抑制的干預(yù)?；熕幬飳?dǎo)致的骨髓抑制最常見的就是白細胞、血小板下降,使患者抵抗力下降,易并發(fā)發(fā)感染、出血和貧血。首先,每化療前檢查血象及骨髓情況,如果白細胞低于4×109/L,血小板在80×109/L以下時,給予升血藥,適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量,并將患者安置在單人病室,定時通風(fēng),每日用紫外線消毒1次;囑患者睡前要用軟毛牙刷刷牙,充分休息,加強營養(yǎng),提高機體免疫力;減少人員探視,避免交叉感染。(5)血管損傷干預(yù)。乳腺癌根治術(shù)后因淋巴回流受阻致患側(cè)上肢腫脹的發(fā)生率高達63.3%,因此一般不宜在患側(cè)上肢進行化療[4]。下肢血流速度慢,也不適宜化療,所以只能選用健側(cè)上肢外周血管。首先,我們在選擇血管時遵循以下原則:部位有利于針頭的固定,減少機械性損傷;血管要較直、較粗,保證血流量多,流速快;前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)的血管交替使用,使上次使用的血管有足夠的時間修復(fù)損傷。其次,建立靜脈通道時,要確保針頭在血管內(nèi),嚴(yán)防來回退針、進針等;每種化療藥物輸注完畢后用5～10mL生理鹽水沖洗,然后再輸入下一種藥物。最后,加強巡視,觀察輸液部是否有疼痛、發(fā)紅等異常情況;化療藥物不可滲出血管外,否則可刺激周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、色素沉著,甚至導(dǎo)致局部組織壞死、潰爛,形成久治不愈的潰瘍[5],一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即停止用藥;采用新拔針法,即指輸液結(jié)束時,向患者講解輸液后的注意事項的同時擰緊調(diào)節(jié)器,然后松開輸液貼,留住帶有小方紗的輸液貼覆蓋穿刺點,左手拇指輕壓于輸液貼上,右手持針柄迅速拔出,待針頭退出皮膚后,左手拇指稍用力按壓,勿揉,10min后再揭去膠布后手才能活動[6]。(6)脫發(fā)的干預(yù)?；熕幬飳盒约毎鸬綒种谱饔玫耐瑫r,也對人體正常的組織引起程度不一的損害,特別是對一些生長較為旺盛的細胞,如毛發(fā)等損害更為明顯。指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子、假發(fā),化療期間不應(yīng)過分梳理,避免刺激性強的洗發(fā)用品。(7)急性過敏反應(yīng)干預(yù)。給藥前預(yù)防性采用抗過敏藥物;前15min內(nèi)嚴(yán)格控制輸液速度,如無異常,可根據(jù)要求調(diào)節(jié)滴速。

表1 2組患者一般資料比較()

表1 2組患者一般資料比較()

2.3 化療后干預(yù)

鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富的食物,勞逸結(jié)合,加強體育鍛煉,避免過度勞累,注意保護穿刺部位,定期進行隨訪。

3 結(jié)果

3.1 2組患者化療依從性比較

化療全部療程結(jié)束后,對2組患者化療依從性進行一次評估,觀察組化療依從性明顯好于對照組(P＜0.01),見表2。

表2 2組患者化療依從性比較[例(%)]

3.2 2組患者焦慮發(fā)生情況比較

入組時和療程結(jié)束時對患者焦慮情況各進行一次評估,見表3。

表3 2組患者焦慮發(fā)生情況比較[例(%)]

3.3 2組患者主觀舒適度和對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

分別于2組患者化療結(jié)束時發(fā)放主觀舒適度和對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷,并當(dāng)場收回,結(jié)果見表4。

表4 2組患者主觀舒適度和對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較[例(%)]

4 結(jié)語

化療是乳腺癌綜合治療的一個不可缺少的方法,但是在化療過程中常出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力、骨髓移植等,加上患者存在不同程度的心理障礙,往往導(dǎo)致化療失敗,不能堅持全程化療。我們對患者采取護理干預(yù)后,取得了滿意效果,如在觀察組患者化療的依從性明顯好于對照組,同時,化療結(jié)束,患者的主觀舒適度、護理服務(wù)質(zhì)量滿意度和焦慮情況,也明顯好于對照組。通過護理干預(yù),消除患者對乳腺癌及化療認(rèn)識的誤區(qū),認(rèn)識到化療對乳腺癌治療的重要性,所以提高了化療的依從性;在化療的過程中,對每一個環(huán)節(jié)都給予了相應(yīng)的干預(yù)措施,減輕了患者心理障礙程度,使患者感覺到舒適、有安全感,同時,也提高了患者對護理服務(wù)質(zhì)量的評價。

綜上所述,采用護理干預(yù),可以提高乳腺癌患者化療依從性,提高舒適度和對護理質(zhì)量的滿意度,降低焦慮發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉彩霞,史淑紅,安玉杰.乳腺癌術(shù)后化療48例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7955～7956.

[2]楊利琴,職曉燕,黃洪勇.綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者化療依從性的影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):188.

[3]李遠貴.臨床護理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[4]鄭瑞玉,伍淑文,羅曉梅,等.乳腺癌術(shù)后化療病人滲漏性損傷的預(yù)防[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(1):2627.

[5]李燕,李素紅.乳腺癌病人化療常用靜脈通路的護理[J].全科護理,2008,6(35):3207～3208.

[6]龔意,李敏.2種靜脈輸液拔針法的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2004,3(4):34.