郝小平 鐘國(guó)強(qiáng) 吳納

(四川省威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 四川 威遠(yuǎn) 642450)

農(nóng)村衛(wèi)生院無(wú)燒傷?？撇》?設(shè)備條件簡(jiǎn)陋,綜合搶救技術(shù)力量薄弱,但存在較多燒燙傷病員,傳統(tǒng)燒傷干性療法致殘毀容率高。筆者單位1998年引進(jìn)MEBT/MEBO臨床治療燒燙傷病員,效果良好,現(xiàn)將資料完整并經(jīng)全程治療的135例總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組135病例中年齡:2個(gè)月～70歲,平均28.5歲,其中3歲以下幼兒12例,占8.8%,4～14歲兒童18例,占13%,15～60歲101例,占74.8%,61歲以上4例,占0.29%;性別:男108例,女27例;燒燙傷面積:15%以下97例,占71.8%,15%以上38例;占28.2%,最大面積達(dá)73%。深度:本組病例均為Ⅱ度以上,其中合并Ⅲ度傷有11例為成年人,最大面積3%;致傷原因:液(氣)體燙傷106例,火焰燒傷17例,電弧燒傷8例,水泥灼傷2例。入院時(shí)間:傷后1h內(nèi)入院82例,6h內(nèi)入院44例,6h～2d后入院9例。

2 治療方法

2.1 全身治療

所有病員均按傳統(tǒng)燒傷治療原則常規(guī)給予預(yù)防感染、對(duì)癥、支持等治療措施,具體治療方案已有基本模式不在此贅述。

2.2 創(chuàng)面處理

對(duì)需要抗休克的病員在抗休克同時(shí)對(duì)污染創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng),去除創(chuàng)面污染異物及脫落浮皮,在大泡低位處剪破泡皮引流減張,使其泡皮緊貼創(chuàng)面,再以無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面水分后均勻涂抹MEBO,厚度1mm,用傳統(tǒng)燒傷考架覆蓋無(wú)菌單后作為燒傷隔離罩,罩于創(chuàng)面上,4～6h換藥1次;對(duì)四肢(指、趾除外)及小面積創(chuàng)面采用包扎療法,涂藥厚度2mm,另用1塊MEBO油紗覆蓋后無(wú)菌棉墊包扎,12h換藥1次。Ⅲ度傷創(chuàng)面經(jīng)“耕耘”減張?zhí)幚砗?創(chuàng)面涂抹MEBO。

3 治療結(jié)果

本組病例中Ⅱ度創(chuàng)面均沒有植皮;淺Ⅱ度傷10～15d治愈,平均12.7d;深Ⅱ度創(chuàng)面19～29d治愈,平均23d;同時(shí)觀察到相同Ⅱ度創(chuàng)面,傷后1h處理創(chuàng)面的較6h后處理創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間提前1.5d。Ⅲ度創(chuàng)面平均7d創(chuàng)面開始液化,平均21d出現(xiàn)皮島并逐漸融合,向周圍爬行覆蓋創(chuàng)面,38～58d治愈,平均44d,其中2例經(jīng)點(diǎn)狀植皮。所有病例均無(wú)致殘及毀容,Ⅲ度傷病例無(wú)明顯增殖性瘢痕形成。

4 典型病例

龍xx,男,42歲,2000年7月因土法蒸餾酒精,燒傷頭、面、頸、軀干、四肢,30min后入院,燒傷面積達(dá)67%,其中淺Ⅱ度約49%,深Ⅱ度18%,(圖1、圖2、圖3、圖4)入院后立即給予抗休克等全身治療,創(chuàng)面經(jīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)后立即用MEBO暴露治療,4h換藥1次,19d后痊愈出院,隨訪1年,全身無(wú)瘢痕。

5 討論

(1)MEBT/MEBO是一種全新燒傷治療技術(shù),其核心是將創(chuàng)面置于一個(gè)利于組織修復(fù)再生的生理濕潤(rùn)環(huán)境中,通過(guò)MEBT/MEBO作用,實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面壞死組織無(wú)損傷性逐漸液化、再生、修復(fù)。正確規(guī)范的創(chuàng)面處理是MEBT/MEBO取得良好效果的前提,燒燙傷1h內(nèi),創(chuàng)面皮膚處于休克期,1h后創(chuàng)面未損傷的毛細(xì)血管通透性增加,滲出物加重創(chuàng)面進(jìn)一步損害。創(chuàng)面早期使用MEBO,使其與空氣隔離,避免了空氣中氧氣、氮?dú)獾炔涣家蛩卮碳ぴ斐蛇M(jìn)一步損傷;創(chuàng)面水份蒸發(fā)減少,防止了細(xì)胞因脫水、干燥壞死使創(chuàng)面進(jìn)行性加深;創(chuàng)面早期使用MEBO,利于藥物盡早滲入創(chuàng)面深層瘀滯帶組織,改善微循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,維持水電解質(zhì)平衡,防止血栓形成,從而挽救瀕臨死亡的皮膚殘存組織,為皮膚潛能細(xì)胞原位再生修復(fù)留下物質(zhì)基礎(chǔ),因而可縮短愈合時(shí)間,提高愈合質(zhì)量[1～2]。

創(chuàng)面處理越早越好。對(duì)污染不重的創(chuàng)面不一定先清創(chuàng),可直接用藥以達(dá)到早期治療目的,污染重或異物多的創(chuàng)面使用消毒液沖洗清創(chuàng)后必須用無(wú)菌紗布吸干水分后立即涂藥,涂藥厚度1mm,涂藥力求均勻,涂藥不均不利創(chuàng)面液化,涂藥時(shí)順毛孔方向進(jìn)行,以免刺激立毛肌發(fā)生痙攣產(chǎn)生疼痛。換藥清理創(chuàng)面時(shí)要邊清理邊涂藥,避免創(chuàng)面較長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中失水造成損傷。創(chuàng)面清理后致涂藥的時(shí)間不超過(guò)3min為宜。大面積創(chuàng)面上藥帶上手套用手直接涂藥,可達(dá)到速度快、涂藥均勻又節(jié)約藥物的效果。

創(chuàng)面液化是創(chuàng)面經(jīng)MEBO作用后,自然產(chǎn)生的無(wú)損傷性排除壞死組織保留殘存皮膚組織的過(guò)程,液化期創(chuàng)面必須及時(shí)、徹底清理液化壞死組織、及時(shí)上藥。液化壞死組清理織不及時(shí)、不徹底、清理創(chuàng)面后不及時(shí)用MEBO覆蓋創(chuàng)面均可造成創(chuàng)面損傷加重。清理創(chuàng)面液化壞死組織應(yīng)鈍性進(jìn)行,不得用銳性刀剪盲目去除尚未液化的壞死組織,清理壞死組織時(shí)必須遵循創(chuàng)面不出血、不造成創(chuàng)面損傷、處理創(chuàng)面時(shí)病人不感覺疼痛的“三不原則”,否則極易造成新的損傷而得不償失。

修復(fù)期創(chuàng)面上可見到點(diǎn)狀突起,其創(chuàng)面上的分泌物已經(jīng)不是壞死組織的液化物而是創(chuàng)面滲出液,也應(yīng)及時(shí)清理,此時(shí)創(chuàng)面換藥時(shí)不能擠壓、更不能摩擦,可用干紗布吸出滲出液,繼續(xù)用MEBO治療,可12h換藥1次。修復(fù)期創(chuàng)面必須繼續(xù)保持濕潤(rùn),不能使創(chuàng)面干燥而促使其早期愈合,否則將造成增殖性生長(zhǎng)而形成瘢痕愈合。創(chuàng)面進(jìn)入修復(fù)期后應(yīng)開始進(jìn)行功能鍛煉[2]。

(2)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面“耕耘”應(yīng)盡早實(shí)施,以利改善創(chuàng)面下微循環(huán),利于MEBO盡快滲透到創(chuàng)面深層淤滯帶組織,發(fā)揮治療作用,防止進(jìn)一步損傷,耕耘時(shí)必須注意深度,淺了達(dá)不到減張目的并影響MEBO滲透效果,過(guò)深則造成二次損傷不利創(chuàng)面愈合[2]。創(chuàng)面耕耘最好用耕耘刀,以保證耕耘質(zhì)量。用手術(shù)刀代替耕耘刀時(shí),其耕耘深度宜在0.5～0.8mm之間,間隔1mm縱橫進(jìn)行。實(shí)施耕耘時(shí)手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、宜輕不宜重,以免加重?fù)p傷。若耕耘時(shí)創(chuàng)面有出血?jiǎng)t表示耕耘過(guò)深。

圖1 治療第3天

圖2 治療第3天

圖3 治療第8天

圖4 治療第8天

(3)燒傷創(chuàng)面是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基,創(chuàng)面感染直接影響創(chuàng)面愈合,通過(guò)創(chuàng)面PH值測(cè)定可間接了解細(xì)菌生長(zhǎng)大體情況,對(duì)多無(wú)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)設(shè)備及技術(shù)條件的農(nóng)村基層醫(yī)院有一定臨床指導(dǎo)意義,為調(diào)整抗生素提供大體方向。用PH試紙直接測(cè)定創(chuàng)面PH值,如在7.3～7.5間則屬于正常,PH值低于7提示桿菌生長(zhǎng),若PH值高于8則提示球菌生長(zhǎng)[2]。在運(yùn)用MEBT/MEBO治療過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌觀念。創(chuàng)造無(wú)菌或少菌環(huán)境,病室濕法清潔,每天2次消毒,設(shè)置紗門,紗窗,用傳統(tǒng)燒傷烤架覆蓋無(wú)菌單后作為隔離罩罩于暴露療法創(chuàng)面上,使創(chuàng)面與病室環(huán)境相對(duì)隔離,可減少塵埃等污染,即可降低創(chuàng)面感染率又保護(hù)了病人隱私,在病室溫度低時(shí)還可利用隔離罩外加被褥內(nèi)用白熾燈加溫,使局部溫度達(dá)到MEBT/MEBO所需溫度要求,避免病員受涼。

(4)雖然本組病例治療效果良好,證明MEBT/MEBO對(duì)燒燙傷療效可靠,適合在農(nóng)村衛(wèi)生院開展。但農(nóng)村基層醫(yī)院因設(shè)備、技術(shù)及綜合救治能力所限,在開展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意選擇病例,對(duì)特大面積燒燙傷、特殊部位燒傷、Ⅲ度傷面積過(guò)大、以及有合并癥和重要臟器功能障礙的病例應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,因而接診醫(yī)生正確判斷傷情,適時(shí)抉策至關(guān)重要。

[1]徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,9(3):24.

[2]北京光明中醫(yī)研究所.MEBT/MEBO創(chuàng)面處理規(guī)范(光盤),1998,11.