鐘雷華

(河南南陽(yáng)市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南 南陽(yáng) 473000)

泮托拉唑治療上消化道出血的療效37例臨床觀察①

鐘雷華

(河南南陽(yáng)市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 評(píng)價(jià)泮托拉唑治療上消化道出血的臨床效果。方法 將74例上消化道出血患者根據(jù)用藥方式不同隨機(jī)分別應(yīng)用泮托拉唑組(37例)和法莫替丁組(37例),比較2組患者的生命體征和出血情況等臨床治療效果。結(jié)果 療程結(jié)束后,泮托拉唑組和法莫替丁組總有效率分別為94.6%和70.3%,治療總有效率泮托拉唑組顯著高于法莫替丁組(P<0.05)。結(jié)論 泮托拉唑較法莫替丁在上消化道出血有更好的止血效果,且不良反應(yīng)少,是治療上消化道出血的一個(gè)理想藥物,值得推廣。

上消化道出血 泮托拉唑 法莫替丁

上消化道出血是臨床非常常見(jiàn)的急癥,消化性潰瘍是其常見(jiàn)的病因之一,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便,若血容量急劇減少可導(dǎo)致循環(huán)衰竭進(jìn)而危及生命,迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化性潰瘍出血,促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵[1]。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使上消化道出血的治愈率進(jìn)一步提高,絕大部分患者避免了外科急診手術(shù)[2]。泮托拉唑鈉是新型的質(zhì)子泵抑制劑,具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌功能,臨床主要用于消化性潰瘍等所致急性上消化道出血。我院自2006年6月至2009年6月對(duì)74例消化性潰瘍引起的上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑和法莫替丁治療,取得不同的療效,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月至2009年6月間的上消化道出血患者74例,所有患者24h時(shí)內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血患者,排除消化道腫瘤、血管畸形、患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病和近期服用過(guò)影響胃酸分泌的藥物及抗酸劑患者。所有患者均有黑便或嘔血等癥狀,伴有不同程度的心慌、納差、乏力、出汗、面色蒼白、血壓下降、血紅蛋白下降等臨床表現(xiàn)。74例患者隨機(jī)分為泮托拉唑組37例,其中男26例,女11例,年齡25～54歲,平均32.6歲,其中十二指腸潰瘍22例,胃潰瘍11例,復(fù)合性潰瘍4例;法莫替丁治療組37例,男25例,女12例,年齡26～55歲,平均33.4歲,其中十二指腸潰瘍21例,胃潰瘍12例,復(fù)合性潰瘍4例。2組患者在性別、年齡、病理、病情程度及出血病因等方面上差別無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者禁食1～2d,依據(jù)病情給予補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量,失血嚴(yán)重的患者輸紅血球或血漿。泮托拉唑組每人給予泮托拉唑40mg加入生理鹽水中靜脈滴注,2次/d,連用5d后改為口服。法莫替丁組每人給予法莫替丁20mg加入生理鹽水中靜脈滴注,2次/d,連用5d后改為口服。

1.3 止血判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓、脈搏、腸鳴音均恢復(fù)正常;(2)大便OB轉(zhuǎn)陰;(3)胃管引出液無(wú)紅色液體并轉(zhuǎn)清;(4)行胃鏡檢查顯示出血停止。上述4項(xiàng)任何1項(xiàng)成立即可認(rèn)為出血已止。

表1 泮托拉唑和法莫替丁止血效果比較

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:24h內(nèi)止血成功,治療后嘔血,便血停止,便潛血試驗(yàn)(-)～(+);有效:48～72h止血,嘔血停止,血壓穩(wěn)定,72h黑便停止,大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為(+)～(+++);無(wú)效:用藥3d后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),血壓不穩(wěn),大便OB陽(yáng)性,血紅蛋白持續(xù)下降等,伴隨癥狀沒(méi)有明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,2組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后,泮托拉唑組和法莫替丁組總有效率分別為94.6%和70.3%,治療總有效率泮托拉唑組顯著高于法莫替丁組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥,危重癥,其病因很多,以消化性潰瘍、肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血、上消化道腫瘤等為多見(jiàn),多因某些潰瘍病例潰瘍病灶大,潰瘍基底部血管被侵蝕破裂而引起出血,多為動(dòng)脈出血,其中以消化性潰瘍最為常見(jiàn)。消化性潰瘍病包括胃和十二指腸潰瘍,占消化道出血第1位。泮托拉唑是一種胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵抑制劑,它能抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌,還能抑制部分基礎(chǔ)胃酸分泌,可迅速提高胃內(nèi)pH值,抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,降低胃蛋白酶活性,而有助于血小板在出血部位的聚集、凝結(jié)和使已凝固的血凝塊不被溶解,從而發(fā)揮止血作用。另外泮托拉唑的不良反應(yīng)較少,總體上的臨床評(píng)價(jià)較好,并且其最大優(yōu)點(diǎn)之一是其不會(huì)誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性,不會(huì)影響其他藥物的代謝。本研究中泮托拉唑組和法莫替丁組總有效率分別為94.6%和70.3%,治療總有效率泮托拉唑組顯著高于法莫替丁組(P<0.05)。

綜上,認(rèn)為泮托拉唑在上消化道出血的治療上止血迅速,療效肯定,療效優(yōu)于法莫替丁,且價(jià)格相對(duì)低廉,值得在臨床上推廣。

[1]王和平.泮托拉唑治療消化性潰瘍伴出血療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009,21:40～41.

[2]杜澤斌.泮托拉唑與法莫替丁治療上消化道出血療效比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(4):354～355.

R975

A

1674-0742(2010)08(b)-0122-01

鐘雷華(1974～)：男,本科,漢族,河南省南陽(yáng)市,河南南陽(yáng)市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),主治醫(yī)師,研究方向:消化內(nèi)科。

2010-05-03