李九英

(開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000)

不同三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍療效觀察①

李九英

(開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的 觀察不同三聯(lián)療法對(duì)小兒消化性潰瘍的療效分析。方法 將60例消化性潰瘍患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組30例,用克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑;對(duì)照組30例用阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法。療程均為1個(gè)月,治療中觀察指標(biāo)有:腹痛消失的天數(shù)、潰瘍的愈合率、停藥3周后復(fù)查HP。結(jié)果 本研究中治療組與對(duì)照組停藥3周后幽門螺桿菌(HP)根除率分別為93.3%(28/30)和73.3%(22/30)(P>0.05);潰瘍的愈合率分別為96.6%(29/30)和88%(23/26)(P>0.05)。治療中腹痛消失時(shí)間為,治療組為(1.016±0.084)d;對(duì)照組為(3.414±1.206)d。結(jié)論 治療組克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍能根除HP,進(jìn)而促進(jìn)潰瘍的愈合,并且在縮短腹痛天數(shù)方面優(yōu)于阿莫西林的三聯(lián)療法。

克拉霉素 阿莫西林 消化性潰瘍 兒童

隨著消化內(nèi)鏡在兒科臨床的普及以及應(yīng)用,小兒消化性潰瘍(PU)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的趨勢(shì),該病的檢出率也顯著提高。隨著HP感染導(dǎo)致小兒消化性潰瘍等上消化道疾病的相關(guān)研究的深入,證實(shí)了[1]HP感染是主要的致病因子之一,根除HP是主要的治療方法,本研究觀察我院不同三聯(lián)療法治療小兒PU的療效以及其根除HP以后的的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2009年12月來我院就診,并且經(jīng)消化內(nèi)鏡診斷為PU的患兒。根據(jù)“小兒慢性胃炎、PU診斷治療推薦方案[2]”:其中,診斷為HP陽性的消化性潰瘍患兒60例。其中男性38例,女性22例;年齡分布在5～14歲,平均為9.2歲。把60例患兒隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組與對(duì)照組各30例。2組一般情況都沒有差異。凡是有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,中、重度貧血,嚴(yán)重出血以及不能完全完成隨訪本試驗(yàn)的均不入選。

1.2 治療方法

治療組:服用克拉霉素(江西制藥有限公司)顆粒劑20mg/(kg·d),2次/d,連用1個(gè)月;對(duì)照組服用阿莫西林(中諾藥業(yè)石家莊有限公司)膠囊50mg/(kg·d),3次/d,連用1個(gè)月。2組療法中均加用甲硝唑(湖北華中藥業(yè)有限公司)15mg/(kg·d),2次/d、奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司)0.8mg/(kg·d),連用1個(gè)月。治療期間不再使用其它藥物。60例患兒在治療期間在生活上注意飲食、生活要有規(guī)律、避免緊張、精神愉快、積極配合治療。觀察治療前后患兒的癥狀、體征,以及腹痛消失的時(shí)間,服藥后每2天復(fù)診1次,連續(xù)1個(gè)月,治療結(jié)束4周以上復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍愈合率并且做快速尿素酶試驗(yàn),HP陰性即可認(rèn)為:HP被根除。

表1 三聯(lián)療法治療組和對(duì)照組的療效比較

2 結(jié)果

腹痛消失時(shí)間:治療組為(1.016±0.084)d;對(duì)照組為(3.414±1.206)d(P<0.01)。治療結(jié)束4周以上復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍的愈合率,結(jié)果治療組與對(duì)照組潰瘍的愈合率分別為96.6%(29/30)和88%(23/26)(P>0.05)。HP的根除率:治療組與對(duì)照組分別為93.3%(28/30)和73.3%(22/30)(P>0.05),2組均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),結(jié)果見表1。

3 討論

兒童PU的很重要的致病因素是HP的導(dǎo)致的,患兒HP感染若不經(jīng)過正規(guī)的治療,患兒將終身帶菌,這些將會(huì)直接影響小兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育,因而根除HP已成為兒科醫(yī)生治療小兒PU的一個(gè)共識(shí)。國(guó)外Logan RPH的研究發(fā)現(xiàn),克拉霉素為一種新型的并且在酸性環(huán)境中穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,體內(nèi)實(shí)驗(yàn)以及體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)有較強(qiáng)的抗HP作用(單藥達(dá)42%)[5]。其作用機(jī)理主要是通過阻礙細(xì)胞核蛋白的50S亞基的聯(lián)結(jié),從而能夠有效抑制蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抑菌作用的,它是目前抗HP作用很理想的一類抗生素,療效佳,愈后好,基層常用的抗生素之一。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組克拉霉素三聯(lián)療法以及對(duì)照組阿莫西林三聯(lián)療法治療小兒PU均有較好的療效,但是在具體的觀察指標(biāo)比較中發(fā)現(xiàn):縮短腹痛消失時(shí)間、根除HP、促進(jìn)潰瘍愈合等方面克拉霉素三聯(lián)療法組要比阿莫西林組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道[3]基本一致,選擇的抗生素中包含克拉霉素,可使HP的根除率提高10%～20%結(jié)果是相相符的?？死顾嘏c阿莫西林一樣,單獨(dú)使用時(shí),個(gè)別患兒會(huì)出現(xiàn)藥疹,停藥后即可自行消失,加用甲硝唑可以增加其抗HP的作用,加用奧美拉唑即質(zhì)子泵抑制劑主要通過抑制壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶在細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵水平,進(jìn)而來抑制胃酸分泌,在一定程度上促進(jìn)潰瘍愈合,同時(shí)還能增強(qiáng)抗生素的活性[6]。PU能使患兒體內(nèi)的組胺、五肽胃泌素,乙酰膽堿導(dǎo)致的的胃酸分泌過多,本品能從一定程度上對(duì)此有抑制作用,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且對(duì)壁細(xì)胞無毒性,這是其他藥物不能替代的獨(dú)特作用。有報(bào)道指出臨床上較理想的治療小兒PU的方案為[4]

為:應(yīng)用克拉霉素、奧美拉唑加用甲硝唑三聯(lián)1周短程療法。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn),奧美拉唑用于小兒尚缺乏豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn),鉍劑用于小兒PU在目前也有爭(zhēng)論,而我們的研究結(jié)果表明,用克拉霉素加奧美拉唑等三聯(lián)療法治療小兒PU是具有療效好、服藥方便、療程短、不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn),而且患兒依從性提高,值得在臨床上推廣和進(jìn)一步探討。但仍需要大樣本的臨床研究來證實(shí)這一結(jié)論?？傊?小兒PU的治療是要注意應(yīng)同時(shí)針對(duì)HP進(jìn)行治療,應(yīng)用合適的抗生素的劑量、而且療程要足,盡可能做到徹底根除HP,從而達(dá)到治愈小兒PU以及減少PU復(fù)發(fā)的目的。

[1]李保東,楊發(fā)海,朱春風(fēng).小兒消化性潰瘍的診斷和治療[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志,2002,4(11):859～860.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)會(huì)小組.小兒慢性胃炎,消化性潰瘍的診斷治療方案[J].中華兒科雜志,2008,38(4):201～202.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2005,20(2):117～118.

[4]Labenz J. Helicobacter pylori therapy with omeprazole and clarithromycin:current status[J].Leber Magen Dann,1994,24(5):203～209.

[5]Logan RPH,Gummett PA,Schaufelberger HD,et al. Eradication of Helicobacter pylori with clarith romycin and omep razo le [J].Gut,1994,35(3):323.

[6]黃正國(guó).三聯(lián)用藥治療兒童消化性潰瘍的療效對(duì)照觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,6(19):457～458.

R725

A

1674-0742(2010)08(b)-0118-02

李九英：開封市兒童醫(yī)院，消化內(nèi)科，郵箱：Lijiuying88@163.com

2010-04-28