王湘平

(洞口縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽 422300)

臨床觀察反流性食管炎的診治方法及效果

王湘平

(洞口縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽 422300)

目的 探討反流性食管炎的診治方法和療效。方法 127例均經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的反流性食道炎患者隨機(jī)分為2組,治療組64例用泮托拉唑40mg,每日1次,嗎丁啉10mg,每日3次;對照組63例雷尼替丁150mg,每日2次,嗎丁啉10mg,每日3次,分別于治療后4周,8周觀察燒心痛,反流癥等癥狀療效。并且觀察內(nèi)鏡下反流性食道炎程度的變化。結(jié)果 泮托拉唑加嗎丁啉治療組用藥4周時(shí)燒心癥狀明顯緩解率為70.3%與對照組48.2%相比,有顯著性差異(P<0.05)。用藥8周時(shí)治療組反流癥狀和燒心痛明顯好轉(zhuǎn),總有效率分別為97.4%和94.2%,明顯優(yōu)于對照組的77.8%和65.1%(P<0.01)。內(nèi)鏡復(fù)查治療組與對照組食道粘膜病損愈合率分別為97.1%和75.0%,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合嗎丁啉用藥是治療反流性食管炎安全、有效的方法;且泮托拉唑比雷尼替丁效果更明顯更持久。

反流性食管炎 藥物治療

1999年12月起,我們應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療反流性食道炎取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)反流性食道炎患者排除食管狹窄、纖維化、短食管及Barret食管、腫瘤,胃十二指腸潰瘍、炎性腸病、腸梗阻、胰腺炎及其它疾病,并且所有患者均因燒心痛,反流等相關(guān)癥狀就診。治療前1周內(nèi)未用過H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,均為采用抬高床頭和改進(jìn)食譜等抗反流措施無效者,符合以上條件患者共127例,且同意定期來院復(fù)診治療和復(fù)查內(nèi)鏡。

1.2 方法

127例患者隨機(jī)分為2組。其中治療組64例,男45例,女19例,年齡(50.02±12.49)歲(26～70歲);對照組例,男43例,女20例,年齡(50.47±11.37)歲(27～70歲)。治療組用泮托拉唑(沈陽東宇制藥有限公司生產(chǎn))40mg,每日1次,晨起用溫開水送服,加嗎丁啉(西安楊森公司產(chǎn)品10mg每日3次,餐前15～30min溫開水送服,療程8周。對照組63例用雷尼替丁(江西匯仁集團(tuán)有限公司)150mg,晨起及睡前溫開水送服,每日2次,加嗎丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min溫開水送服,療程8周。治療期間禁用其它促胃腸動力藥,抑酸藥及胃粘膜保護(hù)劑。

表1 2組治療前后臨床癥狀的變化[例(%)]

表2 2組治療前后內(nèi)鏡下反流性食管炎程度變化(%)

1.3 療效評價(jià)

癥狀變化分為顯著:癥狀完全消失;有效:偶有癥狀出現(xiàn)。顯著及有效者歸屬有效,計(jì)算有效率;無效:原癥狀無變化。治療前后內(nèi)鏡下食管炎的變化,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會煙臺會議標(biāo)準(zhǔn):分為0,I,Ⅱ,Ⅲ級。檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2組治療4周和8周I臨床癥狀變化見表1,治療前后內(nèi)鏡下反流性食管炎程度的變化見表2。治療組有2例輕度胃痙攣;對照級有1例頭暈。2組均未見血液系統(tǒng)及肝、腎功能損害以及心電圖異常。

3 討論

3.1 反流性食管炎是上消化道運(yùn)動障礙性疾病

發(fā)病有多種機(jī)制參與,包括食管下端括約肌(LES)功能減退,食管酸清除異常,反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低以及胃排空延遲。其中食道抗反流屏障的削弱和反流物對粘膜的損害被認(rèn)為是反流性食管炎發(fā)病的主要機(jī)制。食管下段括約肌張力在抗反流方面更為重要。因此,對該類患者除了采用抬高床頭改進(jìn)食譜和用抑酸劑以外,還必須聯(lián)合應(yīng)用胃動力藥物。我們應(yīng)用泮托拉唑加嗎丁啉治療64例,用藥4周時(shí),治療組燒心痛癥狀明顯減輕,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05);用藥8周結(jié)束時(shí),治療組反流癥狀和燒心痛明顯好轉(zhuǎn),總有效率分別是97.4%和94.2%,明顯優(yōu)于對照組的77.8%和65.1%(P<0.01),有顯著性差異;內(nèi)鏡復(fù)查治療與對照組的食管粘膜病損愈合率分別為97.1%和75.9%(P<0.05),差異有顯著性意義。

3.2 國內(nèi)外許多研究已證明

抑制胃酸分泌的治療確實(shí)對過度的食管粘膜暴露及其產(chǎn)生的癥狀和粘膜損害有效,但單用抑酸劑對反流性食管炎并不十分滿意。有報(bào)道單用H2受體拮抗劑雷尼替丁150mg,每日2次,4周治愈率<50%,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg每日2次,4周治愈率75%～83%。嗎丁啉為周圍性多巴胺受體拮抗劑,直接作用于胃腸道可增加LES張力,增加食管體部平滑肌蠕動收縮,并加速胃排空。故嗎丁啉也是治療反流性食管炎的有效藥物。有研究報(bào)道:單用嗎丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min口服,4周有效率53%。說明在高酸狀態(tài)下,單用促動力藥,療效不高。

泮托拉唑能有效控制24h胃酸分泌,使酸度下降;嗎丁啉能提高食管下端括約肌的張力,減輕胃酸反流,清除食管內(nèi)的胃酸,促進(jìn)食管炎愈合,因此聯(lián)合用抑酸藥和胃動力藥比單用抑酸藥或胃動力藥療效更好,本結(jié)果表明食管酸暴露是酸反流疾病的關(guān)鍵,泮托拉唑比雷尼替丁療效更明顯而持久。在治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),因此,我們認(rèn)為泮托拉唑聯(lián)合嗎丁啉用藥是治療反流性食管炎安全、有效的方法。

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