楊清玲 劉陽 梁皓

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

雙頻射頻機微創(chuàng)治療多平面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護理

楊清玲 劉陽 梁皓

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

采用雙頻射頻機微創(chuàng)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)48例患者,術后通過早期細致的觀察,配合圍手術期良好的程序化護理,取得滿意療效。

雙頻射頻機 微創(chuàng)治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年4月至2007年12月收治的48例OSAHS患者,男39例,女9例,年齡22～65歲,病史1～21年,主要癥狀為白天瞌睡,睡眠時打鼾和反復的呼吸暫停;16例并發(fā)高血壓,5例并發(fā)冠心病(或)心律失常,按杭州會議標準,依據(jù)狹窄部位分型:48例患者均為IV行,其中I型+II型28例,II型+III型16例,I型+II型+III型4例,輕度15例,中度26例,重度7例。

1.2 手術方法

病人取半臥位,利多卡因+布比卡因局麻,于麻醉生效后,用雙頻射頻機根據(jù)狹窄部位不同,分別進行下鼻甲,懸雍垂,扁桃體,舌根減容術;雙側扁桃體大者,常規(guī)切除扁桃體;對僅軟腭松弛肥厚者,用雙頻射頻機將雙側扁桃體上級消融,讓患者發(fā)“啊“音時以軟腭彎曲線下0.5cm為切除上界,用雙頻射頻機沿此界線電灼一周,然后將電灼以下界線的軟腭用電刀切除,分離切除軟腭側過多的組織及脂肪,分離切除懸雍垂兩側多余的脂肪,減肥懸雍垂,將腭咽弓后面的粘膜向前外縫合于腭舌弓上,在懸雍垂中下1/3交界處“8”字縫合懸雍垂,用雙頻射頻刀將懸雍垂下1/3切除。對舌根肥厚者,于舌中線舌乳頭周圍的山形頂部2.5～3cm區(qū)域,選擇3～4個治療點,間距1.5～2cm,用雙頻射頻刀進行消融,對合并下鼻甲肥大者,同時行下鼻甲減容術。

1.3 結果

48例患者術后均給予抗生素、止血劑,術后24h應用克林霉素+地塞米松,霧化吸入3～5d,術后6個月復查PSG,兩項檢測指標較術前均有明顯改善(P<0.01)見表1。41例患者睡眠時呼吸暫?，F(xiàn)象基本消失,打鼾癥狀明顯減輕,白天嗜睡癥狀消失(85.6%)。4例睡眠時打鼾音調降低,呼吸暫停次數(shù)減少(8.3%),3例無效(6.2%),全部病例無開放性鼻音,進食反流等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 健康教育

OSAHS患者有一個共同特點,即病程長,長期以來不僅影響自己的身心健康,同時也嚴重影響了家人的睡眠質量,大多數(shù)患者都存在很重的心理負擔,對疾病的嚴重程度及手術過程,預后不了解,會產(chǎn)生各種顧慮,因此,加強與患者的溝通尤為重要,應結合術前檢查讓患者及家屬了解病情及主要病變部位,用通俗易懂的語言介紹手術的過程與方法,消除患者的緊張情緒,由于有些病人對治療的期望值過高,必須告知患者術后癥狀消失或減輕需要一個過程,讓患者做好充分的思想準備,積極配合治療。

表1 48例OSAHS患者術前、術后6個月睡眠呼吸監(jiān)測()

表1 48例OSAHS患者術前、術后6個月睡眠呼吸監(jiān)測()

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2.2 術前護理

(1)病人術前3d應用復方硼砂溶液漱口,每日3～4次,保持口腔清潔,禁煙、酒,避免辛辣等刺激性食物[1]。(2)有高血壓病史者,提前服用降壓藥并記錄血壓變化,待血壓降至正常范圍后進行手術,長期服用阿司匹林等抗凝藥物患者,需停藥半月后再進行手術。(3)多道睡眠監(jiān)測。能了解患者血氧飽和度,呼吸暫停類型,呼吸紊亂指數(shù),這些指標在確定手術方式、麻醉的選擇等具有重要意義,是術前必要的檢查項目,可有效減少手術并發(fā)癥發(fā)生。(4)放松訓練。因采用局麻,病人在清醒狀態(tài)下進行手術,術中不可避免刺激咽部粘膜,導致惡心、嘔吐等,故術前應指導其進行放松訓練,以緩解局部麻醉用藥及手術時所帶來的咽部不適感:囑其張大口,鼻部深吸氣、是膈肌下降、胸、腹部肌肉緊縮,然后用鼻徐徐呼出氣體,是膈肌緩慢上升,肌肉放松。(5)患者術前6h禁食水,術前30min根據(jù)醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg,安定針10mg,以達到鎮(zhèn)靜,減少腺體分泌目的。(6)術前皮膚準備,術前1d做好清潔衛(wèi)生,洗頭,男病人剃胡須,有義齒患者,手術前取下,以防脫落。

2.3 術后護理

(1)保持呼吸通暢。術后患者取半臥位,頭偏向一側,防止術后咽部粘膜水腫及舌根后墜而加重呼吸道阻塞,有舌后墜現(xiàn)象者,應放置口腔通氣管。(2)嚴密觀察病情變化。術后患者返回病房,半臥于病床,遵醫(yī)囑定時測量血壓、脈搏,若發(fā)現(xiàn)血壓下降,脈搏細速,應及時報告值班醫(yī)生,同時要注意患者精神狀態(tài)、神志、面色、口內(nèi)分泌物顏色等。(3)觀察和預防術后出血。局部出血是一個潛在的并發(fā)癥,多由于術中出血不徹底,手術后血壓上升,術中已關閉的血管再度開放所致。要注意觀察病人有無頻繁吞咽動作,術后24h口內(nèi)唾液帶少量血絲屬正常現(xiàn)象,可頸、頜部冰袋冷敷,以減少傷口出血及疼痛,對口內(nèi)不時吐出大量鮮血者,說明傷口有活動性出血,應及時報告醫(yī)生,及時處理。(4)做好口腔護理,防止傷口感染。術后由于口腔清理作用減弱,易于細菌生長,因此要加強口腔護理,用無菌生理鹽水、棉球擦拭口腔,每日3次,術后24h開始給予克林霉素0.3+地塞米松10mg霧化吸入,每日2次,術后48h可給予復方硼砂溶液漱口。

[1]王玲娣.臨床護理指導[M].上海:上海市衛(wèi)生局,2004:219.

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