李星陽(yáng)

(廣西崇左市人民醫(yī)院心內(nèi)科 廣西崇左 532200)

快速型心律失常特別是快速型室性心律在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中最常見者,直接威脅患者的生命,需要緊急處理,選擇正確的抗心律失常藥物是提高心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵之一。本研究選擇我院住院、急診心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)快速性心律失常的患者,應(yīng)用利多卡因針、胺碘酮針治療,對(duì)比治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年至2009年在我院住院、急診科心肺復(fù)蘇患者出現(xiàn)快速性室性心律失常者98例,其中男性65例,女性33例。將其隨機(jī)化原則分為2組,胺碘酮治療組(A組)及利多卡因治療組(B組),其中胺碘酮治療組共53例,男性35例,女性18例,年齡14～85歲,平均(47±25.4)歲。利多卡因治療組45例,男性30例,女性15例,年齡15～79歲,平均(46±27.2)歲。在復(fù)蘇過程中,出現(xiàn)頻發(fā)室早:胺碘酮組26例(49.1%),利多卡因組46例(46.7%);出現(xiàn)短陣室速:胺碘酮組17例(30.2%),利多卡因組13例(28.9%);再發(fā)室顫:胺碘酮組10例(20.7%),利多卡因組11例(24.4%)。2組在年齡、心律失常類型方面具有可比性。

1.2 方法

A組初始劑量胺碘酮300mg,用0.9%生理鹽水釋至20mL于10min內(nèi)靜注入,如無效可于10～15min后重復(fù)追加150mg,繼而以1～1.5mg/min維持,第1個(gè)24h內(nèi)總量不超過2000mg,以后每24小時(shí)不超過720mg,3d后停用或改口服。B組靜脈注射利多卡因1～1.5mg/kg,無效者5～10min后復(fù)相同劑量,靜脈注射總量不超過300mg。2組在應(yīng)用復(fù)蘇藥物的同時(shí),均持續(xù)胸外心臟按,氣管插管、機(jī)械通氣,出現(xiàn)室顫予以電除顫。

表1 2組療效結(jié)果[例(%)]

1.3 觀察方法

持續(xù)心電監(jiān)測(cè),生命征監(jiān)測(cè),記錄心電圖,測(cè)量P-R期間,Q-TC期間及QRS時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:室早或短陣室速消失,室顫復(fù)律;(2)有效:室早減少50%,短陣室速或室顫24h內(nèi)未復(fù)發(fā);(3)無效:重復(fù)用藥室早無明顯減少或短陣室速,室顫反復(fù)發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胺碘酮組治療總有效率為84.9%,利多卡因組總有效率為44.4%,2組療效見表1。

3 討論

快速性心律失常特別是快速性室性心律失常,特別在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中最常見,必須緊急處理,臨床上用于治療的藥物以胺碘酮、利多卡因研究較多。利多卡因?yàn)棰馼類抗心律失常藥,為輕度阻斷鈉通道阻滯劑,屬膜穩(wěn)定劑,抑制浦肯野纖維細(xì)胞膜鈉離子內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流,減慢心室傳導(dǎo),消除通道激動(dòng),抑制心室應(yīng)激性,提高室顫閾值,可用于治療快速性室性心律失常等,CASTⅠ試驗(yàn)和CASTⅡ試驗(yàn)均證實(shí)應(yīng)用后死亡率顯著增加,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,風(fēng)險(xiǎn)大于收益,因此預(yù)防性靜脈應(yīng)用利多卡因已被臨床醫(yī)生放棄。胺碘酮為Ⅲ類藥為主的心臟離子多通道抗心律失常藥,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用［1］:(1)輕度阻斷鈉通道(Ⅰ類作用);(2)阻斷鉀通道(Ⅱ類作用);(3)阻斷L型鈣通道(Ⅲ類作用)。最早用于臨床是因?yàn)樗軌驍U(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量而用于治療冠心病,后來發(fā)現(xiàn)它能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期,還具有鈣拮劑,膜穩(wěn)定及交感神經(jīng)阻滯作用,并有廣泛抗心律失常作用,可抗房顫、室顫、房速和室速等。在無脈性室速或室顫造成心臟驟停時(shí),經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者,在堅(jiān)持進(jìn)心肺復(fù)蘇的前提下應(yīng)首選靜脈注射胺碘酮,然后再次電復(fù)律［1］。有人［2］建議要提高心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率,就有必要增加胺碘酮的使用率。胺碘酮對(duì)總死亡率沒有或很少有影響,其對(duì)總死率呈中性作用,有人［3］報(bào)道對(duì)比胺碘酮、利多卡因治療快速性室性心律失常24h,胺碘酮組和利多卡因組病死率相接近,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這更驗(yàn)證了這一點(diǎn)。故可用于有器質(zhì)性心臟病,心功能不全者。而且促心律失常少,文獻(xiàn)認(rèn)為［4］胺碘酮的急性作用(靜脈推注)主要起Ⅰ類效應(yīng),不影響心室內(nèi)傳導(dǎo);它的慢性作用(口服)主要顯示Ⅲ類作用,使Q-T間期延長(zhǎng),但在通常情況下不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TDP)。劉積倫［5］等人在用胺碘酮治療90例慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常后觀察,沒有一例出現(xiàn)由Q-T間期延長(zhǎng)而導(dǎo)致的TDP。胺碘酮不僅能夠達(dá)到良好的臨床療效,而且不良反應(yīng)的發(fā)生率低,有人［6］研究用胺碘酮治療57例猝死患者在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中出現(xiàn)室性心律失常效果表明:(1)療效確切;(2)副作用小;(3)療效穩(wěn)定可靠。主要不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過緩,注射速度,監(jiān)測(cè)血壓,血壓降低時(shí),可使用多巴胺維持血壓,長(zhǎng)期應(yīng)用的主要不良為甲狀腺功能改變,故應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。

本研究結(jié)果顯示利多卡因治療快速性室性心律失常的有效率低于胺碘酮,2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在降低死亡率方面,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胺碘酮是一廣譜而十分有效的抗心律失常藥物,在治療快速性室性心律失常上應(yīng)列為一線抗心律失常藥物,由于它的分布容積大,要達(dá)到有效治療必須給予負(fù)荷量,降低劑量,副作用也在減小,因此在治療中既不能忽略副作用,又不能過分強(qiáng)調(diào)副作用,在該用胺碘酮時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用。本研究結(jié)果證明胺碘酮對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)過程中出現(xiàn)的室性心律失常患者有比較好的療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組,等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南［J］.中華心血管病雜志,2008,36(9):769～777.

[2]譚光林,段文濤,肖莉,等.胺碘酮在院前心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):456～457.

[3]吳宇紅,郭念昆,劉永麗.胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(6):711～713.

[4]蘇丹霞,胡梅榮.胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):84～85.

[5]劉積倫,高愛紅,田燕妮,等.胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的效果［J］.心臟雜志,2007,19(4):F004.

[6]陳山,陳亞想,方錦玲,等.猝死患者在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中出現(xiàn)室性心律失常時(shí)胺碘酮的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué),2009,24(9):2311～2312.